急性脑梗死与糖化血红蛋白、血糖相关性的研究*
查贤强
【摘 要】摘要：目的 探讨急性脑梗死与血糖的关系，分析糖化血红蛋白对预后的影响。方法 将168例急性脑梗死患者根据空腹血糖和既往有无糖尿病史分为糖尿病组、高血糖组、正常血糖组，分析急性脑梗死时糖化血红蛋白对患者预后的影响。结果 正常血糖组治疗好转率较糖尿病组及非糖尿病高血糖组高，统计学处理差异有显著性(P<0.05)，病死率以糖尿病组最高，其中糖化血红蛋白高对预后有明显影响。结论 高糖化血红蛋白影响急性脑梗死的预后，及时地控制高血糖，对脑梗死的治疗及预后有重要的意义。 【期刊名称】泰山医学院学报 【年(卷),期】2010(031)009 【总页数】3
【关键词】脑梗死；糖化血红蛋白；预后
糖化血红蛋白(GlycatedHemoglobinAlc GHbAlc)是指血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白非酶缩合的产物，临床上主要作为反映近期平均血糖水平的指标，血糖增高在很多急性脑梗死患者中经常出现，糖化血红蛋白的测定不受临时血糖波动的干扰。脑梗死合并糖尿病患者GHbAlc明显高于无糖尿病对照组已为很多实验所证实[1,2]。本研究分析2007年1月～2009年12月我院住院的168例急性脑梗死患者糖化血红蛋白及血糖高低与其神经功能缺损程度与预后的关系。
1.1 一般资料
我们选择了168例在2007年1月一2009年12月期间我院收住院的发病
48h内急性脑梗死患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死患者，其中男102例，女66例，年龄45-78岁，平均59. 5岁。 1.2 方法
1.2.1 血糖和糖化血红蛋白的测定
患者发病后48h内用葡萄糖氧化酶法测定空腹静脉血糖。既往无糖尿病史糖化血红蛋白正常，若空腹血糖在正常值(3.6-6.lmmol/ L)范围内则入选为正常血糖组；既往有糖尿病史或脑梗死发生后确诊为糖尿病为糖尿病组；若既往没有糖尿病史，空腹血糖高出正常值 (>6.lmmol/ L)则入选为高血糖组。糖化血红蛋白测定均在患者入院24h内，禁食10h后抽取肘静脉血测定GHbAlc的水平，采用高效液相离子交换层析法，仪器为日本TOSHO公司的HLC2723G7型全自动糖化血红蛋白定量分析仪， EDTA抗凝,试剂由日本TOSHO公司提供。 1.2.2 神经功能缺损程度评分
住院期间均采取改善循环、抗血小板聚集、营养神经等正规抗血栓治疗。观察三组患者入院时及入院后第4周末的神经功能缺损程度，并对两组患者进行疗效评分，评分标准按照中国卒中量表[3]对全部患者进行临床神经功能缺损程度评分，按评分值将脑梗死患者分为轻、中、重组，轻型组0～15分，中型组16～30分，重型组3～45分。 1.4 统计学方法
研究中的计量资料用表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义，计数资料用χ2检验。
2 结 果
见表1～3。
正常血糖组的好转率明显高于高血糖组及糖尿病组(P<0.05)，前者的病死率显著低于后者(P<0.05)
3 讨 论
糖尿病作为脑血管疾病的一种独立危险因素，文献报道认为糖尿病合并脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加两倍[4]，这与糖尿病的血管病变和血液流变学改变有关，近年研究证明,葡萄糖与蛋白质的非酶糖化与糖尿病血管病变的发生有着极为密切的关系。GHbAlc作为糖尿病控制指标以及在糖尿病血管并发症中所起的作用是近年来研究的热点，GHbAlc高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前4～12周平均血糖水平，从而弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖的不足，有研究表明，它的增高可以作为糖尿病患者脑梗死发生、发展和预后的重要预测指标，是鉴别脑梗死早期应激性高血糖和糖尿病的简便可靠的办法[2]。高血糖可加重脑组织的损伤，加重脑水肿，使坏死的脑组织面积扩大，病死率及病残程度增高，GHbAlc在脑梗死的发生中可能机制[5,6]：(1)GHbAlc可以通过活化机体其它途径带来危害，如它可以激活体内的氧化反应，生成超氧离子和氧自由基；高浓度GHbAlc使氧离曲线左移，降低了氧与血红蛋白离解程度，使血红蛋白携氧能力下降，造成组织缺氧，GHbAlc还沉积于脑组织内造成脑细胞损害；(2) 红细胞膜蛋白发生糖基化后可增加红细胞对血管内皮的黏附性，并导致细胞内一系列变化，尤其是IL-6分泌明显增加，从而引起FIB浓度的增加；(3) GHbAlc可以通过激活血管内皮细胞、单核巨噬细胞等细胞膜上的特异性受体产生一系列生物学效应。GHbAlc的受体在健康人的血管壁上为低表达,但在有血管病变的患者血管壁上为高表达，GHbAlc到达血管内皮下，
急性脑梗死与糖化血红蛋白、血糖相关性的研究
