胰周淋巴结转移瘤的多层CT灌注成像研究
生晶 郝强 邢伟 张火俊 萧毅 王敏杰 田建明
【摘 要】【摘要】 目的 使用多层螺旋CT的体部灌注软件，测量和评价胰周淋巴结转移瘤与良性增生肿大淋巴结CT灌注值的差异和相关性。方法 采用Siemens SOMATOM Sensation Cardiac 64排螺旋CT体部灌注技术(0.4 s/周)，5 mm层厚，4层，120 kV，60 mA；采用高压注射器注射非离子型对比剂40 ml(300 mg I/ml)，流速4 ml/s，延迟5 s，数据采集40 s。在工作站用Siemens Body Perfusion软件进行数据处理(去卷积算法)，测量29例胰周淋巴结转移瘤和15例良性增生肿大淋巴结的血流量(BF)，并进行统计学分析。结果 胰周淋巴结转移瘤BF平均值为(53.63±10.82)ml·min-1·100 ml-1，良性增生肿大淋巴结BF值为(29.78±7.52)ml·min-1·100 ml-1，差别有显著统计学意义(Plt;0.001)。结论 MSCT灌注成像法对胰周淋巴结转移瘤的鉴别诊断具有临床应用价值。
【期刊名称】中华胰腺病杂志 【年(卷),期】2008(008)004 【总页数】3
【关键词】【关键词】 体层摄影术，X线计算机； 血液灌注； 淋巴结转移瘤 淋巴结病变可为增生性淋巴结肿大、胰周淋巴结转移瘤和恶性淋巴瘤，前者为良性病变，后两者为恶性病变。临床上，淋巴结病变的定性诊断直接决定了治疗方案的选择和患者的预后。随着多层螺旋技术以及功能成像技术的进展和日渐成熟，使用多层螺旋CT灌注成像技术对组织器官血流动力学微循环水平的研究成为可能。本课题应用MSCT灌注成像技术对后腹膜胰周淋巴结转移瘤进
行临床研究，旨在探讨其定性诊断的价值。
材料与方法
一、研究对象
胰周淋巴结转移瘤组是从初诊和术后复发的患者中选择，共29例， 其中男20例，女9例，中位年龄55岁，均未进行过介入治疗、放疗或化疗。转移瘤来自胃癌9例、胰腺癌7例、肝癌5例、食管癌3例、胆囊癌3例、肺癌1例、肾癌1例，所有病例均经病理或临床证实。AP、CP致反应性淋巴结增生患者15例，其中男10例，女5例，中位年龄43岁。 二、检查方法
采用Siemens SOMATOM Sensation Cardiac 64排螺旋CT行CT灌注扫描。灌注扫描使用体部灌注模式(body perfusion)，每圈0.4 s，5 mm层厚，1次扫4层，120 kV，60 mA，矩阵512×512，采用高压注射器注射非离子型对比剂40 ml(300 mg I/ml)，流率4 ml/s，延迟5 s，数据采集40 s。
于副台使用body perfusion软件包处理数据，确定阈值为-10～240 HU，最大血流速度、血球比率、组织密度等使用缺省设置。先选择感兴趣区(region of interest, ROI)，ROI面积要尽可能大但不能超出淋巴结和主动脉管腔之外，同时要避开淋巴结等周围血管，以免因容积效应影响测量结果的准确性。另外，ROI应尽量避开坏死区域。以相应层面较大动静脉为输入动脉及输出静脉，通过灌注软件计算出CT灌注图像，采用去卷积算法(deconvolution)计算出血流量(blood flow，BF)。 三、统计学处理
胰周淋巴结转移瘤与良性淋巴结肿大的BF的平均值之间采用SPSS11.0软件做
独立样本t检验，Plt;0.05有统计学意义。
结 果
一、多层螺旋CT增强扫描表现
胰周转移淋巴结为腹主动脉旁、肝门区、胃小弯侧及胰颈部周围单个或多个肿大淋巴结，直径为0.8～2.9 cm，在CT强化特征上呈均匀或不均匀强化。反应性增生淋巴结直径为0.6～1.5 cm，呈轻度均匀强化。 二、灌注彩图分析
依据动态增强对比时间曲线产生4种伪彩功能图像：BF图(blood flow,BF)、BV图(blood volume,BV)、MIP图(maximum intensity projection,MIP)、TP图(time to peak，TP)。红色区域代表胰周淋巴结内部血流灌注丰富的区域，蓝色区域代表血流贫乏的区域，从彩图可直观了解到淋巴结转移瘤血供较反应性增生淋巴结明显丰富，其中MIP图可以清楚显示转移淋巴结的大小、轮廓(图1～5)。 三、血流量测定
胰周淋巴结转移瘤BF平均值为(53.63±10.82)ml·min-1·100 ml-1，反应性增生淋巴结值为(29.78±7.52)ml·min-1·100 ml-1，差别有显著统计学意义(Plt;0.001)。
讨 论
区分肿大淋巴结是良性还是转移瘤是临床采取正确治疗方式的前提。良性淋巴结常小于恶性，前者呈长椭圆形而后者呈圆形或形态不规则，前者髓质清晰而后者髓质消失或变形，长短径之比前者gt;2.0而后者lt;2.0等，但在实际工作中上述特征多有重叠，有时鉴别诊断十分困难。许多转移淋巴结，尤其是来源
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