第十二节 眩 晕
眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。
一、病因
眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。
病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。 二、病机
眩晕病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴部维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。脾胃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血
亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓之海，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。 三、诊断与鉴别诊断 1、诊断依据
⑴.有高血压、贫血等病史。
⑵.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。
⑶.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。 ⑷.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。 2、鉴别诊断 ⑴．眩晕与中风
中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以?僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别联系。 ⑵．眩晕与厥证
厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时
间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。 四、辨证论治 1.肝阳上亢
证侯：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。看红苔黄，脉弦。 证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮加减。
天麻12g 钩藤15g 生石决明30g 川牛膝12g 桑寄生12g 杜仲12g 山桅9g 菊花9g 随症加减：肝火过盛，加龙胆草9g、牡丹皮12g，以增强清肝泄热之力；大便秘结，加大黄9g（后下）、黄连3g，以清热通腑；眩晕急剧，泛呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞩，有阳动化风之势者，可加龙骨 30g、牡蛎 30g、珍珠母 30g，以镇肝熄风，必要时可加羚羊角，以增强清热平肝熄风之力。 2.气血亏虚
证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不
泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱。
证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。
治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤加减。
党参12g 黄茂15g 白术12g 当归12g 茯神10g 酸枣仁12g龙眼肉9g 远志6g 木香9g 大枣7枚 甘草6g 随症加减：形寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝9g、干姜6g，以温中助阳；血虚甚者，可加熟地12g、阿胶9g（烊冲）、紫河车粉9g（另冲服），以补气生血；如伴面白少神，便清下坠，可加升麻9g、柴胡9g、陈皮9g，以升清降浊。 3.肾精不足
证候：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。
证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒
怯冷，舌淡，脉沉细无力。
治法：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，治以补肾助阳。 方药：补肾滋阴宜左归丸为主方，补肾助阳宜有归九为主方。 左归丸：熟地12g 山茱萸9g 淮山药12g 菟丝子12g 川牛膝12g 龟版胶9g 鹿角胶9g 枸杞子12g。
右归九：熟地12g 山茱萸9g 杜仲12g 菟丝子12g 肉桂3g 附子9g（先煎） 鹿角胶9g 当归12g 淮山药12g 枸杞子12g。 随症加减：阴虚内热甚者，见五心烦热，舌红，脉弦细数，可在左归丸基础上加炙鳖甲9g、知母12g、牡丹皮9g、菊花9g、地骨皮12g等，以滋阴清热；眩晕较甚者，阴虚阳浮，二方均加龙骨30g、牡蛎30g等，以潜浮阳。 4.痰浊中阻
证候：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。
证候分析：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升，则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心；脾阳不振，则少食多寐；苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴所致。 治法：燥湿祛痰，平肝熄风。 方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏9g 白术15g 陈皮6g 天麻12g 茯苓12g 甘草6g 随症加减：眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石15g、竹茹9g、生姜3片，
眩晕(椎动脉型颈椎病)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
