医院感染管理制度
抗感染药物应用管理制度
1、抗感染物应用率原则上应控制在50%以下。
2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家及药事委员会，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、定期向临床公布主要致病菌及其药敏试验结果以提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物并严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
6、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药，对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物；已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。 7、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程，严格按照我院《进一步加强合理用药管理若干规定》进行围术期用药。 8、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。
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医院感染管理制度
医院消毒隔离制度
一、
工作人员
1. 医护人员上班时间必须衣帽整齐、清洁，操作时戴口罩。
2. 各种诊疗、注射、穿刺前后均需肥皂流水洗手，连续操作时一人一洗手，严格无菌操作。 3. 接触污染或可疑污染物时，接触传染或可疑传染病人时实行标准预防。 二、
空气、墙（地）面与物体表面
1. 空气：治疗室、处置室，每日紫外线照射消毒时间≥30分钟。每月空气培养一次，细菌数不得超标。病室每日定时通风换气，必要时进行空气消毒。
2. 墙（地）面：墙面保持清洁，当受到病原菌污染时，采用化学消毒剂喷雾或擦洗消毒。治疗室、处置室地面每班湿式清扫，用清水或清洁剂拖地一次，病室每日早晚湿式清扫、拖地一次，遇到血液、体液、分泌物污染时即刻用有效氯2000mg/L覆盖污染处30分钟后，再进行局部清洁处理。
3. 治疗室、处置室的操作台、治疗盘、治疗车使用后用清水擦洗干净，每日用有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒二次，遇到血液、体液、分泌物污染时即刻用有效氯2000mg/L覆盖污染处30分钟后，再进行局部清洁处理。抹布专用。
4. 病床、床头柜、床旁椅每日两次用清水擦拭，遇到血液、体液、分泌物污染时即刻用有效氯2000mg/L覆盖污染处30分钟后，再进行清洁处理。抹布做到一桌一布，用后消毒、清洗、晾干备用。
5. 扫床使用一床一套湿扫法，扫床巾用后消毒，用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟，清水清洗、晾干备用。
6. 治疗室、处置室、病室、厕所分别设置拖布，标记明确，用后分开消毒、清洗、悬挂备用。 三、
医疗器械与用品
1. 有菌、无菌物品分开放置，并有明显标志。
2. 灭菌物品按消毒日期顺序摆放，灭菌时间超过七天应重新灭菌后使用。
3. 根据物品性能选择正确的消毒、灭菌方法。原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。
4. 无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用的无菌物品必须一人一用，不得重复使用，使
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医院感染管理制度
用后分类放置于医疗废物袋内，由医院统一回收，无害化处理。
5. 听诊器、血压计、病历夹、体温计等一般诊疗用品应每日清洁。听诊器应在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒；血压计、病历夹用有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒；血压计袖带被血液、体液污染时用有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，凉干备用；体温计用后有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，凉干备用，消毒液应每日更换。
6. 氧气湿化瓶及管路、氧气面罩、麻醉口罩、雾化器、呼吸机和麻醉机管道、吸引器、引流瓶等应一人一用一消毒，连续使用的应每日更换消毒，清洁后浸泡在有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟，清水清洗、干燥保存。特殊污染的先浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中45分钟后，清水冲洗，擦干，再次浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中60分钟后，清水冲洗，干燥封闭保存。湿化液用灭菌水。
7. 消毒剂：碘伏、酒精的盛放容器每周高压灭菌二次，同时更换消毒剂。戊二醛每周更换一次，同时更换灭菌容器。
8. 持物钳及容器高压灭菌并每4小时更换一次；无菌缸每日更换灭菌；无菌贮槽的无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 四、
非医疗用品及废物处理
1. 大小便器固定使用并保持清洁，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，凉干备用，每周消毒二次。
2. 垃圾分类放置于污物袋内，封闭运送，医疗废物无害化处理。 五、
隔离
1. 感染病人与非感染病人分开安置。
2. 凡厌氧菌、绿脓杆菌感染的病人及传染病人采用相应的消毒隔离和处理措施。
病房消毒隔离制度
1. 普通病房日常打扫采用湿式清扫，保持空气清洁，每天开窗通风，上、下午各一次，每次不得少于30分钟，保持空气流通无异味。
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2. 病房地面湿式清扫，用清水拖地面2次/日，如被血液、呕吐物、排泄物等污染时用2000mg/L含氯消毒液进行消毒处理。
3. 病人床头柜、床旁椅每天用消毒抹布擦拭2次，一柜一抹布，病房的床架、门窗、门把手。每日湿擦一次，如遇污染应严格消毒处理，抹布用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟后，清水冲洗凉干备用。
4. 扫床时刷子加消毒湿毛巾，一床一巾一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂中30分钟后，清水冲洗，凉干备用。
5. 病人被服保持清洁，每周更换不少于一次，污染后应及时更换。被褥、枕心、床垫要定期清洁、消毒，污染后随时消毒。严禁在病房、走廊清点衣物及被褥。
6. 弯盘、治疗碗、药杯、体温计、听诊器、血压计等诊疗设备用后消毒，保持清洁，污染后随时消毒。
7. 病区内的治疗室、办公室、换药室、厕所的扫把、抹布、拖把应有分用标志，分开清洗，悬挂凉干。
8. 大小便器固定使用并保持清洁，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，凉干备用，每周消毒二次。
9. 感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人单独安置。病人出院后，严格进行终末消毒。
10. 病房的医疗废物和生活垃圾分开放置，所有医疗废物装入医疗废物袋内，封闭运送，无
害化处理。
11. 特殊病人终末消毒：
1）病人出院时，个人用品须消毒后方可带出。
2）病人死亡后用消毒液擦尸体，消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门等孔道，伤口处更换敷料，用消毒液浸泡过的尸单包裹尸体，运至太平间。
3）病人用过的物品需分类消毒处理，关闭门窗，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，用消毒液熏蒸，然后打开门窗，用消毒液擦拭家具，被服类放入污物袋，通知洗衣房单独处理。
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医院感染管理制度
治疗室、注射室消毒隔离制度
1. 病区工作人员必须保持个人清洁卫生，不留长甲、不涂甲油、不带首饰，进入室内衣帽整洁、戴口罩、正确洗手，严格无菌操作（先行无菌操作，后行有菌操作）。
2. 严格区分清洁区和污染区，无菌物品与非无菌物品分开放置。高压消毒包放置无菌柜内，与一次性使用无菌物品分开放置，与污染过的物品严格分开放置。 3. 注射须采用一人一针一管。
4. 注射治疗时铺无菌盘，使用不得超过4小时。抽出的药液、开启的静脉输入液体须注明开启时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。
5. 皮肤消毒液容器保持密闭，每周更换及灭菌2次，同时更换消毒液，置于容器中的灭菌物品，一经打开使用时间不超过24小时。
6. 治疗车、物品柜、水龙头等物体表面保持清洁，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面每班湿拖一次，拖把专用并有标记，如遇污染随时消毒处理。
7. 治疗车、扫床车分开使用，并保持清洁，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，物品摆放整齐，上层为清洁区，下层为污染区。
8. 输液室在注射室的基础上还应达到以下要求：
1）布局合理，感染病人与非感染病人应分开进行输液，治疗时每床每椅之间保持一定距离。 2）定期更换床单，消毒座椅。
9. 采血时实行一人一针一巾一带一消毒，病人使用的止血棉球或棉签要回收集中处理。血液污染时及时消毒处理。
10. 治疗室的清洁、消毒、供应、保管有专人负责，治疗护士每日检查各种无菌 物品的消毒日期，无菌物品有效期为7天。
处置室、换药室消毒隔离制度
1. 定时通风换气2次/日，每天空气消毒，每月做空气培养，墙面、地面光洁无尘。室内分区明确。
2. 换药时减少人员走动，关闭门窗，换药操作按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，污染
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医院感染管理工作制度(总)
