四肢瘢痕挛缩畸形临床路径
（2016年版）
、四肢瘢痕挛缩畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为四肢瘢痕挛缩畸形（ICD-10 :
L90.501-L90.503 ，L90.551-L90.556 ，L91.001，L91.051)
行皮肤瘢痕切除术、皮肤瘢痕松解术、
游离皮肤移植术，
或皮瓣切取和制备+皮瓣自体植皮术（局部皮瓣）
(ICD-9-CM-3 : 86.306 ， 86.841-86.842
86.621-86.622、86.691-86.692、86.701，86.711)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编
86.601 、
著，人民卫生出版社），《整形外科学》（浙江科学技术出版 社，1999）。
1. 病史
凡是造成上肢皮肤、皮下组织和其他组织创伤，以及组
织坏死性炎症、疾病等创面瘢痕愈合以及瘢痕挛缩畸形。常 见病因为各种原因烧伤，包括火焰烧伤、高温液体烫伤、高 温器具接触性烫伤或烧伤、酸碱等腐蚀性溶液灼伤、放射性 损伤以及电击伤等。
2. 临床表现
（1 ）表浅瘢痕
瘢痕呈片状或条索状，表面粗糙，有
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时有色素改变。局部平坦、 不清。一般无功能障碍。
柔软，有时与周边正常皮肤界限
(2)增生性瘢痕
痕明显高于周围正常皮肤，
又称增殖性瘢痕、肥大性瘢痕。瘢 局部增厚变硬。受伤6个月-1年
的时间为早期和增殖期，瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因 搔抓致表皮破溃；瘢痕毛细血管极度充血，瘢痕呈现红色或 紫色，表面为一层菲薄的表皮覆盖，瘢痕可厚达
1-2cm，病 6个月-2
变局限于伤口范围内，与皮下无明显粘连。一般在
年的时间内开始消退，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐 变软、平坦。瘙痒症状消失。发生于非功能部位的增生性瘢 痕一般不引起严重的功能障碍；而关节部位或关节周围的增 生性瘢痕，妨碍关节活动、以及瘢痕收缩，从而引起关节功 能障碍。
生瘢痕
组织学表现为组织无增生，瘢痕血
管含量少，表皮极薄，易破溃；形态学表现平坦，不高于或 略高于皮肤表面，瘢痕质地硬，呈白色或淡红色“贴骨瘢痕”。
(4)挛缩瘢痕
常见于肢体m度烧伤没有进行早期修
复的后遗症。轻者皮肤、皮下组织挛缩，重者可造成肌肉、 肌腱、血管、神经的短缩，甚至骨关节畸形。
(5)蹼状瘢痕
挛缩瘢痕的一种表现，主要发生在关
节的屈侧面。
(6)瘢痕疙瘩
瘢痕组织的异常增生，范围超出损伤
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的范围。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社）
，《诊疗技术操作规范-整形外科学分
册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《整形外科学》（浙 江科学技术出版社，
1999）。
1、手术适应证：手及上肢上肢瘢痕的手术治疗多半在
瘢痕形成6个月以后进行。但对于可能造成严重关节畸形的， 宜早期进行手术治疗，防治瘢痕挛缩引起的手部肌腱、韧带 及关节难以修复的继发性损害。瘢痕溃疡不能除外恶变者。
2、手术治疗原则：瘢痕松解、或 /和瘢痕切除，组织移
植修复皮肤、皮下组织缺损。
3、手术方式
（1）游离皮肤移植：a c真皮下血管网皮片移植;
中厚皮片移植；b全厚皮片移植;
（2）局部皮瓣移植。
4、术后处理：一般卧床 7-10d，抬高患肢；无菌创面植
皮后8-10d检查创面，皮瓣转移术后前 创面；术后10-14d拆除缝线。
（四）标准住院日为 17-20天。 （五）进入路径标准。
1-3d可能随时检查
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 : L90.501-L90.503 L90.551-L90.556 , L91.001 , L91.051 四肢瘢痕挛缩畸形。
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2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）术前准备3-5天。
1. 必需的检查项目:
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
（3）心电图、胸部正位片。
2.根据患者病情选择：手及上肢X线检查，肺功能测定、
超声心动图等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；以及《外科手术 部位感染预防与控制技术指南
2015
（试行）》（卫办医政发〔2010〕
预防用抗
187号），并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
菌药物，皮肤切开前 30 min-2 h 内或麻醉诱导期给予合理 种类和合理剂量的抗菌药物；总的预防用药时间不超过 小时，个别情况可延长至 48小时。
2. 防治出血，形成皮下血肿;
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3. 扩血管、抗凝药物;
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4. 抗痉挛药物;
5. 保温、止痛对症治疗。
（八）手术日为入院第 4-6天。
1.麻醉方式：局麻、臂丛或气管插管全麻。 2.手术内固定物：非骨折钢针内固定。
3. 术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。 4. 输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复 13-14 天。
可能复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 （十）出院标准。
1.切口愈合良好，拆线后无红肿、渗液、裂开。移植皮
片或皮瓣色泽红润、弹性好，无皮下淤血情况；或门诊可处 理的少量皮下积液积液。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
）变异及原因分析。
1、强制医嘱未选的情况:
门诊已作该项检查; 患者拒绝该项检查; 医生认为不必进行该项检查; 其他（医生填写）
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