河源市人民医院
“三甲”迎评档案盒内容明细条目（第一版）
㈠临床科室
序号 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 12、 13、 《行政管理》 《医疗质量与安全管理》 1-1、 1-2、 1-3、 1-4、 1-5、 1-6、 1-7、 2-1、 2-2、 2-3、 2-4、 2-5、 2-6、 2-7、 《科室基本情况》 《医护执业许可》 《制度职责汇总》 《文件通知资料》 《会议记录》 《交接班管理》 《医德医风建设》 《质控管理记录》 《医疗技术准入管理》 《临床讨论会诊记录》 《单病种质量控制》 《临床路径管理》 《危急值管理》 《非计划再次手术与非计划重返住院记录》 《缩短平均住院日管理》 《住院超过30天患者管理》 《医疗安全不良事件管理》 《统计指标》 《患者安全管理的其它制度》 《在职教育培训》 《临床教学管理》 《住院医师规范化培训》 《科研管理记录》 数量 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 2-8 2-9、 2-10、 2-11、 新增加 2-12 《科教管理》 3-1、 3-2、 3-3、 3-4、 《临床诊疗指南及操作规范》 《风险管理》 《应急管理》 《设备物资管理》 《患者健康教育记录》 《医院感染管理》 《传染病管理》 《药事管理记录》 《出院病人管理记录》 《科室独有的文件资料》 1 / 14
㈠临床科室-护理单元
14、 《护理行政管理》 1-1 人力资源管理 1-2 护理工作计划 1-3 护理人员档案 1-4 制度流程 1-5 法律法规 15、 《护理业务管理》 2-1 专科护理 2-2 护理统计指标 16、 《临床护理质量管理》 3-1 临床护理技术操作规范 3-2 护理常规 3-3 护理质量持续改进 17、 《护理安全管理》 4-1 应急预案 4-2 护理不良事件管理 18、 《护理服务》 5 19、 《护理科教管理》 6-1 继续教育培训 6-2 护士规范化培训 6-3 护理教学管理 6-4 护理科研管理 1、《行政管理》 1-1、《科室基本情况》 1）目录 2）科室简介
3）科室运行构架
4）科室医护人员基本情况
5）科室基本人员的流动情况记录 6）科室专家简介及专家门诊时间 7）科室特色医疗服务项目 8）重点专科申报、评审情况 9）科室签订的责任书、合同书 10）科室人员社会兼职情况 11）来访情况
12）科室近三年的年度工作计划、工作总结 13）其他 1-2、《医护执业许可》 1）目录
2）医院下发的相关文件 3）执业医师登记表 4）执业护士登记表
5）医护人员资格证与执业证复印件
6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件 1-3、《制度职责汇总》 1）目录
2）医院下发的制度、职责汇总
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33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 3）科室制定的制度、职责汇总 1-4、《文件通知资料》 1）目录
2）上级管理部门及医院下发的文件、通知 1-5、《会议记录》 1）目录
2）中层会记录本 3）科务会记录本
4）科室重大事件讨论记录本 1-6、《交接班管理》 1）目录
2）医院下发的相关文件
3）主管医生变更交接记录登记本 4）科室交班记录本 5）护士交班记录本 6）职能部门的监管记录 7）持续改进、分析材料
1-7、《医德医风建设》 1）目录
2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件 3）科室管理机构 4）科室投诉管理记录
5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录 6）科室获得的荣誉和奖励资料 7）科室开展的社会公益活动登记表 2、《医疗质量与安全管理》 2-1、《质量与安全管理记录》 1）目录
2）医院下发的相关文件、制度
3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工
4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册
6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7）医疗质控记录本 8）职能部门的监管记录 9）持续改进、分析材料 2-2、《医疗技术准入管理》 1）目录
2）医院下发的相关文件、制度 3）科室管理机构
4）科室的一、二、三类技术目录
5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表
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