法规、规章和规范。 4.是否建立健全规章制度并组织实施，有效预未执行相关制度防止发生传染病爆发流行扣分； 防和控制传染病的传播和医源性感染。 5.是否有专门部门或人员负责传染病疫情报无专人负责扣分； 告工作； 6.是否按照规定进行网络直报。 未按要求进行网络直报扣分； 7.是否定期对工作人员进行传染病防治知识培训每年少于一次扣分； 和技能的培训。
七、病案管理
质量考核内容及标准 评分方法 1.是否贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病违反有关法规、规范，每次扣10分； 历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 2.医疗文书书写是否真实、客观； 病历书写不真实、客观，每次扣20分； 3.医疗文书书写是否及时、准确、完整、规不及时、准确、规范每项次扣10分； 范。 4.是否建立、健全病历全程质量监控、评价、未建立病历全程质量监控、评价、反馈制度扣5分； 反馈制度； 5.是否加强运行病历的实时监控与管理； 运行病历未实时监控与管理扣10分； 6.病历质量达到规定水平。 甲级病历率≥90%，乙级病历每份扣20分；丙级病历每份扣50分；年度乙级病历超过3份或丙级病历超过2份，取消科室及个人评优评先。
7.是否建立病案管理制度并组织落实 8.病案保存时限是否符合规定。 无病案管理制度扣5分； 病案保存时限不符合规定，每份扣5分； 9.是否建立病案借阅、复印或复制病历资料无病案借阅、复印或复制病历资料制度扣5分； 制度； 10.是否遵守病案借阅、复印或复制病历资料违反病案借阅、复印或复制病历资料制度，每次扣10分； 制度； 11.借阅病历，是否遗失或破损； 借阅病历，每丢失一份扣50分；借阅病历，导致病历不完整、破损的，每份扣30分； 12.借阅病历，是否按时归还。
八、患者安全目标管理
质量考核内容及标准 评分方法 借阅病历超过时限归还，每超过一天扣10分；
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。每次扣30分； 在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严 格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正 分； 确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致 流程）的患者识别措施 的差错扣每次扣30分；
4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立腕用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手 带每发现一次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室） 5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，每个部门落实不到位扣10分； 有记录 目标二、提高用药安全 1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志 度/规范 并分区放置扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 程序，且有签字证明 分； 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错 配伍禁忌 扣每次扣30分； 4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、输液配制和输注违法规范每次扣20分；由此导致的差 医院能集中配制、或病区有配制专用设施 错扣每次扣30分；
ICU医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准（重症监护室） - 图文
