502株金黄色葡萄球菌的耐药性分析
邓穗燕1，夏 勇1，江镜全1，郭旭光1，单靖岚2
【摘 要】目的了解2011年1月至2012年8月该院分离的金黄色葡萄球菌的耐药性以及对万古霉素的敏感性趋势。方法对该院2011年1月～2012年8月从各类标本分离出的502株金黄色葡萄球菌药物敏感性测定结果进行回顾性统计分析。结果未见对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀／达福普汀和替加环素耐药的金黄色葡萄球菌，而对青霉素G基本耐药；两年来克林霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、四环素和复方磺胺甲恶唑等多种抗菌药物敏感性有所上升；万古霉素M IC达0.5μg／m L的金黄色葡萄球菌从2011年的34.7%升至2012年的47.7%，M IC达2μg／m L的菌株则从29.8%下降为16.3%。结论临床分离金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物敏感性有所上升，这与近年来医疗系统对细菌耐药性的高度重视以及规范使用抗菌药物的落实到位密不可分。 【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2013(034)006 【总页数】2
【关键词】葡萄球菌，金黄色； 抗药性，微生物； 万古霉素； 药物敏感性测定 ·经验交流·
近年来，随着抗菌药物尤其是广谱抗菌药物在临床上的广泛使用，细菌耐药性增加成为临床治疗棘手的问题。金黄色葡萄球菌（金葡菌）是全球性医院和社区获得性感染最常见的病原菌，其致病力强，耐药性突出［1］。而随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A）的越发，万古霉素的频繁使用，金葡菌对万古
霉素的敏感性变迁引起了医学界的高度关注。因此，笔者回顾分析广医三院2011年1月至2012年8月分离出的502株金葡菌的药物敏感性测定结果，以了解其耐药现状，为临床合理用药提供参考。
1 资料和方法
1.1 实验菌株 本院2011年1月至2012年8月分离出的502株金葡菌（排除同一患者的重复分离菌株）。
1.2 培养、鉴定、药物敏感性测定 细菌标本的采集及培养参照《全国临床检验操作规程》（第3版）。经培养后取可疑菌落做革兰染色、血浆凝固酶试验，对血浆凝固酶试验阳性G+球菌采用法国梅里埃VIT E K.T W O细菌药敏鉴定仪检测，鉴定和药敏卡片用该公司G P和G P67。
1.3 质量控制 标准菌株为金黄色葡萄球菌（A T C C29213），每周质控结果均符合美国临床实验室标准化委员会（C LSI）质量要求。 1.4 M RS A的判断 以头孢西丁耐药作为M RS A的判断标准。
1.5 统计学处理 应用W H O N E T5和SPSS11.5软件进行统计分析，耐药性变化的显著性分析用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 金葡菌对所测抗菌药物的耐药性 2011年1月至2012年8月，分别检出金葡菌298株和204株，M RS A为87.3%和66.4%，差异有统计学意义（P＜0.01）；未见对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀／达福普汀和替加环素耐药，对呋喃妥因的耐药率分别是97.2%和99.0%，无明显差异，而青霉素G的耐药率达100%；红霉素耐药率由85.0%下降到62.1%，克林霉素耐药率由75.9%下降到62.7%，左氧氟沙星耐药率由74.4%下降到61.9%，庆大霉素耐药率由
67.7%下降到55.7%，复方磺胺甲恶唑耐药率由25.9%下降到13.0%，均有统计学差异（P＜0.01），莫西沙星、四环素和利福平的耐药性趋势不明显（P＞0.01）。
2.2 金葡菌对万古霉素的敏感性趋势 对金葡菌进行万古霉素最小抑菌浓度（M IC）的统计中发现，M IC=0.5μg／m L由34.7%升至47.7%，M IC=2μg／m L由29.8%降至16.3%，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3 讨 论
金葡菌广泛分布于自然界中，是院内感染的常见细菌之一。其致病力强，可引起皮肤感染如疖、痈、蜂窝组织炎等；关节感染；内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、心包炎等；全身感染如败血症、脓毒症等；也可导致食物中毒和中毒性休克综合征等毒素性疾病。在世界范围，每年有250万例肺炎、700万例耳部感染和3 000例脑膜炎都是由金葡菌引起的，且这些病例中有40%的致死性。 随着抗菌药物尤其是广谱抗菌药物在临床和畜牧业的广泛使用，金葡菌耐药菌株逐年增加，根源在于抗菌药物的大量滥用，如氟喹诺酮类大量和不合理使用，可引起抗菌药物选择性耐药突变，葡萄球菌可通过基因突变，致DNA旋转酶靶位改变或减少外膜蛋白，从而降低药物积累而引起对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药。对克林霉素和红霉素的耐药是由核糖体R N A甲基化酶类修饰所致，该酶由质粒、染色体和转座子编码［2］。M RS A是指对恶唑类青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯唑西林耐药的金葡菌株，M RS A对现在批准上市的所有β-类内酰胺类抗菌药物交叉耐药。自1961年首次发现M RS A以来，M RS A的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的革兰阳性细菌［3］。本院2012年1～8月与2011年相比，M RS A的分离率有所下降，两年间未见对万古霉素、
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