标准化沟通模式案例上报表
医院名称 沟通模式 威海市中医院 上报人 邵惠敏 √□SBAR √□CICARE □其他（ ） 情景（需包含情景发生的时间、地点、参与人物等内容 患者毕吉校，诊断：胰腺癌晚期，2016.9.12，00:30趁陪护人员睡着，离开病房，到内科住院13楼顶割腕、割颈自杀。凌晨一点，工作人员找到患者，并施以紧急救护，患者转危为安。早晨8:00护士长向科护士长汇报。 案例内容： 护士长向大科护士长汇报不良事件： （S）于护士长，您好！我是肿瘤科护士长邵惠敏。汇报我们科室患者一起自杀未遂的不良事件， 是25床患者，毕吉校，发生在今晨00:30。 （B）毕吉校，男，50岁，胰腺癌晚期，放疗一个周期后行中医药辅助治疗。00:30护士巡视病房，发现患者不知去向，立即启动应急预案，01:00找到患者，顺利实施现场救护。 （A）目前患者神志清，情绪稳定，生命体征平稳。患者自杀主要考虑以下几个方面造成： 1、长期忍受疼痛、腹胀折磨，情绪低落 2、昨日腹胀、腹痛症状加重，需要留置胃肠减压管（患者拒绝）。 3、受病室内一名肝癌患者离世影响，丧失战胜疾病的信心。 （R）针对以上问题，我们采取以下措施预防杜绝此类事件发生： 1、对情绪异常患者，及时告知主管医生，请心理咨询师会诊，进行心理干预。 2、修订入院告知内容，告知家属住院期间禁止携带剪刀、水果刀、手动剃须刀等锐器。 3、护士交接班时重点检查窗户是否上锁、抽屉里有无危险物品，及时清除安全隐患。 4、按级别巡视病房，及时发现患者不良情绪变化、异常的行为表现。 5、病重的患者尽量安排单间，避免因抢救、离世影响其他患者的情绪。 护士长填写不良事件上报表，科室开展不良事件讨论、分析、总结，避免此类事件的再次发生。 夜班护士和白班护士床头交接班 （C）护士（夜班）（弯腰、轻抚肩膀、微笑）：毕老师，您好！我是夜班护士，马上要下班了，今天白天由杨护士来照顾您。 （I）护士（白班）：我是您的责任护士杨光，过来看看您 （C）护士（拉围帘，微笑）：毕老师，我帮您检查身上的伤口情况，好吗？ 护士（耐心、微笑）：毕老师，您伤口处敷料挺干燥的，没有渗血。我为您戴上袖带，测量一下生命体征，您的血压是105/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸21次/分，都很平稳。 （A）护士：毕老师，您现在还感觉腹胀、腹痛吗？有排气或者大便吗？ 患者：还是腹痛、腹胀，没有排气，也没有大便 （R）护士：毕老师，听您的家人说您不想留置胃肠减压，我想了解一下具体情况 患者：我本来就又疼又胀，再从鼻子里给我插一根管子，还要戴很长时间，我受不了！ 护士：毕老师，您现在的腹痛、腹胀主要是肠梗阻引起的，通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，能够有效减轻腹胀、腹痛症状，同时会避免因疼痛引起的不良心里感觉。现在给您插胃管就是一个过渡，等治疗一段时间后肠道功能恢复，我们会及时给您拔掉。退一步说，如果您现在拒绝插胃管，会增加您的痛苦，延长住院时间，到时候就得不偿失啦。 患者：噢，这样啊，那就试试吧！ （E）护士：好的，那我回去准备一下用物，一会就回来。
2016.09威海市中医院肿瘤科标准化沟通案例
