优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例

及样稿

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告

北京中医药大学东直门医院脑病科 一、基本情况

缺血性中风是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有82例，完成81例，平均住院日17.2天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训练等。

二、诊疗方案应用情况分析 主要治疗方法应用情况

完成临床路径的81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药

汤剂76例，辨证选择口服中成药22例，静脉滴注中药注射液76例，针灸治疗65例，推拿治疗41例，中药熏洗治疗23例，康复治疗81例，内科基础治疗79例，其他疗法46例。 应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好，中等和差，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药熏洗方法，适用于中风后手

足肿胀、肢体痉挛、疼痛的患者；

2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床

研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗死。 三、疗效评价与分析 总体效果评价

完成临床路径的81例患者中，症状改善80例，体征改善80例，理化指标改善74例；临床痊愈4例，好转76例。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。 疗效评价 1．评价标准 对症状的评价

包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调的评价。 对神经功能缺损程度的评价

采用美国国立卫生研究院卒中量表对神经功能缺损程度进行评价。

对患者日常生活能力和预后的评价

采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。

对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如吞咽障碍可

采用洼田饮水试验评价。 2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： 改善症状

81例患者主症改善81例；次症改善70例，未改善11例。

81例患者改善的主症中，肢体无力改善69例，感觉异常改善56例，言语蹇涩或不语改善65例，口舌歪斜改善64例，11例中脏腑患者神志全部转清。

81例患者改善的次症中，头痛改善26例，眩晕改善18例，瞳神异常改善12例，饮水发呛改善37例，目偏不瞬改善8例，共济失调改善14例。

案例1：王某，男，56岁。主因“昏迷、右侧肢体活动

不能10小时”入院。既往高血压病史，形体较胖。突发右侧肢体活动不能，继之出现昏迷，言语不能，烦躁，气粗口臭，喉间痰声辘辘，大便3日未行，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑有力，查：T7.1℃，BP180/120mmHg，神昏，双瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，肌张力略高，腱反射尚适中，右巴宾斯基征阳性。行头颅CT：未见出血灶。入院诊断：中医诊断：中风，西

医诊断：1.脑梗死急性期，2.高血压病。进入路径后立即给予鼻饲安宫牛黄丸，口服星蒌承气汤3剂后大便日行3次，神志转清，无烦躁，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉滑，继续给予化痰通络汤口服，治疗1周后给予针灸及康复治疗，进入路径2周后右下肢肌力2级，能在床上平移。 案例2： 案例3： 病例基本信息表 改善神经功能缺损程度

应用NIHSS量表评价，意识水平好转11例，凝视好转8例，视野好转9例，面瘫好转56例，肢体运动障碍改善42例，共济失调改善12例，感觉障碍改善53例，语言障碍改善12例，构音障碍改善53例。 案例1：患者白某某，男，5

6岁，右利手，中专学历，主因“右侧肢体活动不利，语言