ESC 2020｜心房高频率事件/亚临床AF的流行病学、临床意义和管理·2020年ESC心房颤动诊断和管理指南 （与EACTS合作制定）
16. 心房高频率事件/亚临床AF的流行病学、临床意义和管理 在有起搏器/植入装置的患者中AHRE/亚临床AF的发生率为30-70％，但在一般人群中可能较低。1458认为非常短的发作（≤10-20 s/天）与临床无关，因为它们与较长的发作或卒中或全身性栓塞的风险增加无明显相关。1459然而，AHRE/亚临床AF发作时间较长（最小5-6分钟）与临床AF、467，469缺血性卒中、168，467MACE、1460和心血管死亡风险增加相关。1461
总的来说，与AHRE/亚临床AF相关的卒中绝对风险可能低于临床AF。160，168，226，467从急性卒中的时间分离提示AHRE/亚临床AF可能是中风的一项标志物而不是一项危险因素4，7，1462（补充框6）。
虽然目前的数据主要来自起搏器/ICD或卒中后患者，但AHRE/亚临床AF在接受心脏监测的患者中越来越多。据报道，在诊断出AHRE/亚临床AF后的2.5年内，每5-6名患者中就有1名发生临床AF。168尽管需要更高质量的证据以指导这些病人的最佳管理，更密切地随访和监测以早期发现临床AF是明智的（最好有远程监测的支持）。值得注意的是，AHRE/
亚临床AF负荷不是一成不变的，而可能每天都会发生变化，469因此，应定期重新评估——诊断时AHRE/亚临床AF负荷越大，后续进展为较长发作的风险越高469（图24）。
图24. 根据AHRE每日负荷和CHA2DS2-VASc评分（右图），心房高频率事件负担（左图）和卒中发生率的进展。AHRE =心房高频率事件；CHA2DS2-VASc =充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中、血管疾病、年龄65-74岁、性别类别（女性）；OAC =口服抗凝剂。a诊断时的负荷越大，在接下来的6个月及其后的进展发生率越高。b高于OAC阈值的卒中率以红色显示。
虽然现有的证据不足以证明在AHRE/亚临床AF患者中常规使用OAC是合理的，但应在每个患者中识别和管理可改变的卒中风险因素。
对于选定的AHRE/亚临床AF持续时间较长（≥24小时）且估计卒中风险较高的患者，考虑到预计的临床净获益以及知情的病人喜好，可考虑使用OAC，4，1462（图24和25）。在最近的试验中，对于≥2项临床卒中危险因素，且可插入心脏监护仪检测到的、医生确认的AF≥6分钟的患者，其中76.4％和56.3％开始了OAC，但未报告随访的出血率。1463，1464在一项大型回顾性队列研究中，使用远程监测每日AF负荷的数据，OAC的启动有很大的实际差异。随着AF负荷的增加（从>6分钟到>24小时），未经治疗的患者卒中的风险在数字上增加，并且在设备检测到的AF发作>24 h的患者中，观察到OAC与卒中减少的相关性最强。5
图25. AHRE/亚临床AF的拟议管理。AF =AF；AHRE =心房率高发作；CKD =慢性肾脏疾病；CHA2DS2-VASc =充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病，卒中，血管疾病，年龄65-74岁，性别类别（女性）；f =女性；LA =左心房；LoE =证据水平；m =男性；OAC =口服抗凝剂；SCAF =亚临床AF。
a高度选择的患者（例如既往卒中和/或年龄≥75岁，或≥3项CHA2DS2-VASc危险因素，以及额外的非CHA2DS2-VASc卒中因素，例如CKD、血液生物标志物升高以及扩大的LA中的自发回声对比等）；选择的患者（例如既往卒中和/或年龄≥75岁，或≥3项CHA2DS2-VASc危险因素等）。
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