23G玻璃体切割联合内界膜剥离治疗高度近视性黄斑劈裂的疗效

23G玻璃体切割联合内界膜剥离治疗高度近视性黄斑劈裂的疗效

发表时间：2014-08-13T10:59:25.250Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿 作者： 许立帅 杨小丽(通讯作者) 兰长骏

[导读] 所有患者均由同一位医师应用23G TVS行PPV，曲安奈德辅助下剥除内界膜,气液交换后以16﹪C3F8玻璃体腔内填充。

许立帅 杨小丽(通讯作者) 兰长骏

(川北医学院附属医院眼科 四川南充 637000)

【摘要】目的：评估23G玻璃体切割(PPV)联合内界膜剥离(ILMP)及长效气体眼内填充治疗高度近视性黄斑劈裂(HMF)的疗效。方法：收集我院行23G PPV联合ILMP及长效气体眼内填充治疗HMF患者28例(36眼)，术后随访6个月，行视力、OCT及mfERG等检查，并进行统计学分析。结果：患者术后视力较术前均有提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。OCT提示32眼黄斑区解剖结构恢复，4眼好转。mfERG提示术后6个月时，1环P1波潜伏期较术前缩短, P1波振幅密度提高(P<0.05)，mfERG的三维地形图的中央峰逐渐恢复，旁中心凹区域不规则低反应区减少或消失。结论：23G PPV联合ILMP及长效气体眼内填充治疗HMF安全有效。 【关键词】玻璃体切割 高度近视 黄斑劈裂 内界膜剥离

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0314-02 Efficacy of 23G vitrectomy in treatment of foveoschisis in high myopic eyes Li-shuai Xu, Xiao-li Yang, Chang-jun Lan

Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical Collge，Nanchong，Sichuan 637000，P.R.China 【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy of 23G pars plana vitrectomy(PPV) with internal limiting membrane peeling(ILMP)associated with gas tamponade in eyes with high myopic foveoschisis. METHODS: 36 eyes of 28 highly myopic patients with

foveoschisis who underwent PPV combind with ILMP associated with gas tamponade in our hospital were collected. Visual acuity，

mfERG，and OCT were examined prcoperatively and postoperatively.The results were analyzed statistically and compared．RESULTS:For follow-up times of six months, BCVA of all patients improved after treatment. There were statistically significant differences betweenbefore treatment and after treatment in BCVA(P<0.05). OCT: The foveoschisis completely resolved in 32 eyes and partially resolved inthe remaining 4 eyes. mfERG: 6 months postoperatively ,incubation period of wave Pl of ring 1 was shorter than preoperatively , the

response densities of wave P1 of ring 1 got higher postoperatively(P<0.05), the central peaks of mfERG topographies reappeared little bylittle during 6 months after the surgery,also the irregular low reaction regions in the parafoveal area were decreased gradually or

disappeared. CONCLUSION: 23G PPV combind with ILMP associated with gas tamponade is a safe and effective surgical treatment forhigh myopic foveoschisis.

【Keywords】 vitrectomy highy myopia foveoschisis internal limiting membrane peeling

高度近视性黄斑劈裂(high myopic foveoschisis，HMF) 是高度近视(high myopic，HM)的常见并发症，也是导致患者视力下降和视物变形的的主要原因［1］。黄斑劈裂手术时机和疗效，是目前关注热点。23G经结膜无缝合玻璃体切割系统(23G TVS)因免缝合、手术创伤小、术后反应轻、切口并发症少而广泛多用于黄斑部病变的治疗。现将我院用23G 玻璃体切割(pars plana vitrectomy, PPV)联合内界膜剥离(internal limiting membrane peeling, ILMP)及长效气体眼内填充治疗HMF的结果报告如下。 l 对象和方法

1.1对象 选取2011年1月～2012年12月在我院诊断为HMF患者28例(36只眼)。纳入标准为单纯HMF，近视屈光度数＞6.00D，眼轴长度＞26.0mm，排除黄斑裂孔、视网膜脱离及曾行眼部手术者。男10例13眼，女18例23眼;年龄31-76岁;平均眼轴(28.6±1.57)mm，平均屈光度(－11.6±1.5)D，最佳矫正视力(LogMAR)1.02±0.23。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均由同一位医师应用23G TVS行PPV，曲安奈德辅助下剥除内界膜,气液交换后以16﹪C3F8玻璃体腔内填充。术后俯卧位2～3周，术后予抗生素及糖皮质激素点眼2～4 周。

1.3观察及随访 观察最佳矫正视力(BRVO)、眼压，结膜、眼底等情况，OCT、mfERG等了解录黄斑部视网膜结构及功能变化，治疗并发症，随访至术后6个月。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件包对数据进行统计分析。手术前后数据采用配对t检验分析，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1视力及黄斑形态及功能 随访结束时平均BRVO为0.62± 0.28，与术前比较差异有统计学意义(t=5.237，P<0.05)。黄斑区形态学改变：OCT显示术前黄斑劈裂的内外层之间桥样连接清晰可见，术后劈裂的内外层之间桥样连接消失，劈裂腔消失。32眼(88.9﹪)黄斑区解剖结构恢复，4眼(11.1﹪)好转。随访结束时，mfERG 1环P1 波潜伏期较术前缩短,并且P1波振幅密度提高(P<0.05)，mfERG的三维地形图的中央峰逐渐恢复，旁中心凹区域不规则低反应区减少或消失。

2.2手术时间及并发症 平均手术时间为(38±16)min，无术中并发症，术后切口均闭合良好，无低眼压、眼内出血、医源性视网膜脱离、眼内炎等并发症。术后 4 眼出现一过性眼压升高，经药物治疗后眼压正常。 3 讨论

HMF是HM的主要并发症，其发病机制尚不十分明确，目前研究认为与玻璃体对后极部内界膜的牵拉、后巩膜葡萄肿及视网膜脉络膜萎缩有关[2-4]。Parolini等［5］对943例应用23G TVS行PPV患者行回顾性研究表明：841眼(88%) 未发生严重术中或术后并发症，认为23GTVS安全有效。本组患者无任何严重并发症，考虑可能巩膜的隧道切口自闭性好及手术操作相对简单、时间短有关。对于HMF患者是否需要ILMP，目前临床尚有争议。多数学者认为HM黄斑内界膜表面细胞活性增强及组织增生，会导致内界膜变硬挛缩造成牵引，使神经上皮层的顺应性和柔韧度下降，继而发生劈裂，最终导致视网膜脱离，故建议ILMP治疗［6-7］。研究表明单纯PPV后HMF视网膜复位率43%～100%[8]。Ikuno［9］对5例高度近视黄斑劈裂患者6眼行PPV联合ILMP及气体填充术，术后所有患眼黄斑劈裂对合复位良好，视力提高2行以上。本组采用23G PPV联合ILMP及长效气体眼内填充治疗HMF，术后视力提高，黄斑形态和功能均有所恢复，无严重术后并发症。 综上，23G PPV联合ILMP及长效气体眼内填充治疗HMF安全有效。但尚需大样本、多中心、长时间的对照研究来明确其远期疗效。

参考文献

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