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第一单元 呼吸系统疾病
细目一：支气管炎
一. 急性气管－支气管炎： 支气管黏膜的急性炎症
（一）病因和发病机制 1. 感染 2. 物理化学因素 3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰
（三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高， X 线检查肺纹理增粗或 无异常发现等。
（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、 青霉素 及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎
慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床 上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏 病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制
1. 吸烟 是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3. 感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现： “咳”、“痰”、“喘” ，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型：
① 单纯型：咳、痰。
② 喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期：
① 急性发作期：指在1周内“脓” ?……
② 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状， 迁延到1个月以上者。 ③ 临床缓解期 ：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 ，保持 2 个月以上 者。
（三） 并发症
1. 阻塞性肺气肿 为慢支最常见的并发症。 2. 支气管肺炎 3. 支扩 （四） 诊断和鉴别诊断
诊断：每年发病 持续 3 个月 ，连续 2 年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗
（1 ）控制感染： 青霉素链霉素 合用（常）（2）祛痰、镇咳（ 3）解痉、平喘（ 4）气雾疗法 细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病
一、 阻塞性肺气肿 （简称慢阻肺， COPD） 发病机制
（1）支气管慢性炎症（ 2）肺泡壁毛细血管受压（ 3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去 支气管正常的支架作用（ 4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现
1. 症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2. 体征 桶状胸 ，过清音 （三） X线检查
胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低， 心脏悬垂狭长 ，肺野血管纹理减 少。
（四） 诊断
肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。 （五）治疗
1. 一般治疗 2. 抗生素
3. 支气管扩张剂：B受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4. 祛痰药 溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。
5. 氧疗 6. 康复治疗 7. 肺减容手术 8. 其他 急性加重期可使用 糖皮质激素 ，并发呼吸衰竭 使用呼吸兴奋剂。
二、 慢性肺源性心脏病 （ 简称肺心病）
（一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占 80%- 90%
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（二） 发病机制 即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎 为例，其发展过程为 慢支-阻塞性肺气肿-肺心病。 （三） 临床表现分2个阶段： 1. 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
2. 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。
（1） 呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为 缺氧和二氧化碳潴留 症状。 （2） 心力衰竭以右心衰为主 （四） 并发症
1. 肺性脑病死亡的首要原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。3.心律失常。4.休克（常见 的严重并发症及致死原因之一）。5.消化道出血。6.其他 （五） 治疗
1. 肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2. 肺、心功能失代偿期（急性加重期） （1） 控制呼吸道感染 （2） 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：持续 低浓度（25%-35%给氧??…
（3） 控制心力衰竭 1）利尿剂。2）强心剂：强心剂的剂量 宜小，一般约为常规剂量的1/2? 2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷（甙） K或毛花苷（甙）C,静脉缓 慢注射。3）血管扩张剂的应用 （4） 控制心律失常未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷 C或地高辛治疗。 （5） 糖皮质激素的应用：氢化可的松 100?200mg或地塞米松5?10mg加入5%葡萄糖液静滴。 （6） 降低血黏度药物的应用：肝素 （7） 并发症的处理
肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴20%甘露醇250ml 细目三：支气管哮喘
肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作的喘息、 呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征， 常在夜间或清晨发作。 二、断与鉴别诊断 （一）诊断
“三性”：即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的 弥漫性和气道阻塞的可逆性??… 哮喘持续状态一持续发作24H以上不能缓解 支气管哮喘的分期：
1. 急性发作期应用平喘药物治疗。2.临床缓解期哮喘症状、体征消失，肿通气功能基本恢复到 发作前水平，达4周以上 四、治疗
（一） 消除病因 （二） 控制急性发作
1. B2肾上腺素受体激动剂：简称 B2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物。 2. 茶碱（黄嘌呤）类药物：适合夜间哮喘的治疗。 3. 抗胆碱药物：适合有吸烟史的老年患者。
4. 糖皮质激素：糖皮质激素不仅能有效控制症状，并可作为缓解期的预防用药。主要副作用有 咽部不适、声音嘶哑和念珠菌感染等局部不良反应。 5. 非激素类抗炎剂：色甘酸二钠和奈多罗米钠等 （三） 危重哮喘的处理
1. 氧疗与辅助通气 2.解痉平喘 ①B2受体激动剂：老年人心律不齐或心动过速者慎用。②氨 茶碱③抗胆碱药
3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：纠正酸中毒：可用 5%^酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射 4. 抗生素
5. 糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。 6. 并发症的处理
（四） 缓解期治疗：加强体育锻炼，增强体质。 细目四：肺炎
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肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。
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