法医学-04机械性窒息---

机械性窒息 窒息（Asphyxia）

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概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体

交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。

发生原因分类

? 机械性窒息（mechanical asphyxia） ? 中毒性窒息（toxic asphyxia ） ? 电性窒息（electric asphyxia） ? 空气缺氧性窒息（asphyxia due to low

atmospheric oxygen contet）

? 病理性窒息（pathological asphyxia） ? 新生儿窒息（neonatal asphyxia）

机械性窒息

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概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的

窒息。如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。

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主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的

气体交换）的进行。

机械性暴力作用的方式和部位分类

? 闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死

? 压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等； ?

异物堵塞呼吸道的机械性窒息：

哽死（固体异物堵塞呼吸道） 溺死（液体异物堵塞呼吸道）

? 压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋； ?

体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使

呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；

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性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失

当，发生的意外性窒息－－性窒息。

机械性窒息的尸体检验

（一）尸表检验： 1：颜面肿胀、发绀； 2：瘀点性出血；

3：尸斑显著、出现早； 4：尸冷缓慢；

5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色 6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。

尸体内部征象

1：血液呈暗红色、流动性； 2：内脏瘀血；

3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑； 4：肺气肿、肺水肿； 5：脾贫血；

一、颈部受压的机械性窒息

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颈部受压的机械性窒息死

1：缢死（death from hanging）

2：勒死（strangulation by ligature） 3：扼死（manual stragulation）

（一）缢死（death from hanging）

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概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）

部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。

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三大关键因素：条索样物、压迫颈项部、自身体重

下坠。

缢死的死亡机制

1：呼吸道闭塞致呼吸障碍；

2：颈部血管受压致脑部血供障碍；

3：颈部神经受压导致迷走神经反射性心 跳停止；

4：脊椎和脊髓的损伤

缢型（hanging style）

因缢吊发生时的受力点不同分为： ?

前位缢死：缢绳的着力部位在颈前部，多在甲状软骨与舌骨之间，绕向颈部两侧，沿下颌角斜行向上，经耳后到乳突，升入发迹，到达枕部形成提空（称为“八字不交”），又称为典型缢死；

? 侧位缢死：缢绳的着力部位在颈部的两侧，相当于甲状软骨水平线的下颌角处，头部偏向于着力部位；

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后位缢死：缢绳的着力部位在项部，绕两侧下颌角，

在颈前部提空，头后仰。

不同的缢型——前位缢死 不同的缢型——侧位缢死 不同的缢型——后位缢死

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按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死

缢死尸体的征象

缢沟（furrow or groove）

? 概念：缢沟是缢吊时绳索压迫颈部皮肤所形成的沟

状痕迹。

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意义：它反映了绳索的性质、绳套、绳结、着力点

和缢型等问题。其能反映缢绳的位置、方向、数目、性质、粗细、花纹等直接相关。

缢沟深部组织损伤

? 1.皮下组织受压可存在局灶性出血以及弹性蛋白变

性，缢沟处皮损呈羊皮纸样变；

? 2.肌肉组织（胸锁乳突肌、胸骨舌骨机、甲状舌骨

肌、肩胛舌骨肌）可以出现相应的压痕，又称为内缢沟；

? 3.颈动脉内膜损伤（较少见，特别是老年人），颈

动脉受到牵拉，导致局部内膜下出血；

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4.舌骨大角以及甲状软骨上角骨折，骨折点位于舌

骨大角上1/3和下2/3交界处

索沟的皮内出血 （一）索沟边缘处皮肤的皮内出血带

缢死者的颈内部的损伤

（一）缢死者的颈部

肌肉及颈动脉外膜出血

缢死尸体的其他征象 缢死者的常见征象

1、白缢死 2、青缢死

3、鼻腔粘液流出

4、缢死者尸体悬吊约15?a16小时，肛门有少许血液流出。

鼻涎流注

悬吊尸体的尸斑分布情况 缢死的法医学鉴定

? 检验时首先了解案情，勘察现场；注意尸体情况（体

位、姿势） 、缢绳的情况并记录、拍照。

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检验尸体时注意：

1. 有无窒息征象，以确定是否为窒息死亡； 2. 颈部的缢沟情况是否与发现的缢绳相吻合；

3. 根据体位、缢沟、结扣以及有无抵抗和暴力的痕迹，鉴别是缢死还是勒死（即鉴别是自杀还是他杀）； 详查缢沟的情况（生活反应），判断是自缢还是死后悬尸

4. 根据尸体现象推断死亡时间

一青年被人击昏后，用白布带绕颈二周勒紧，呈侧卧位

缢死于床栏上。身上有多处伤痕

（二）勒死（ strangulation by ligature ）

? 概念：以绳索环绕颈项部，由外力或自己施加力量

使绳索勒紧而压迫颈项部，导致的窒息死亡，又叫绞死。

? 绞勒用的绳索叫勒索或绞索。

勒死的死亡机制

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与缢死的死亡机制相似

1. 压迫呼吸道－－绞勒时绳索压迫甲状软骨或其以下，使气管受压，造成窒息；

2. 压迫颈部血管－－颈浅静脉以及深部的颈动脉较易压迫，椎动脉不易压迫，容易造成脑部严重淤血、水肿；

3. 压迫颈部神经－－绳索的绞勒刺激迷走神经及其分支喉上神经，引起呼吸抑制，或刺激颈动脉窦反射性心跳停止进而引起死亡。

颈项部改变

勒沟的特征：

1. 勒沟的位置和方向－水平完全环绕颈项部，呈O型闭锁形式，一般位于喉头下方；

2. 勒沟的数目－与缠绕颈部的勒索相一致； 3. 勒沟的宽度与深度－直接与相应的勒索对应； 4：勒沟的颜色和出血点－由于外力作用以及挣扎导致勒沟周围出血并可有水泡出现；

5：勒沟的印痕－与勒索相对应，反应勒索的表面特征。

勒死的其他征象

1：颜面部－－严重紫绀、明显淤血还可见散在点状出血点；

2：体表以及手足损伤：由于抵抗、挣扎而遗留损伤痕迹，手中还可有异物等物证；

3：尸体现象：尸斑、尸僵、内部脏器淤血等窒息的表现。

一青年呈俯卧位，用双股布带颈前打单结，自勒死亡。

自、他勒的区别 勒死的法医学鉴定

? 勒死者多为被杀，自勒少见，还可见于意外（机器

卷勒工作者的头部、颈部附着物）。

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他勒死者：现场零乱，常有搏斗痕迹；被害人可有

抵抗痕迹，并受害者手中可遗留加害者的衣物、皮肤等物证；还由于加害者的犯罪心理不同，而有比较残忍的加害方式；

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自勒者：现场比较平静，并且与自己绞勒等因素相

吻合，如仰卧位、手部位于颈前、先紧后松、颈部衬垫物等

扼死（manual stragulation）

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概念：指用单或双手扼压颈部而引起的窒息死亡，

又称为掐死。有时也指用肘部、前臂或器械压迫颈部致死。

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扼死仅见于他杀。自扼死亡不可能，因为自己用手

压迫颈部，当呼吸障碍时意识丧失，可使四肢肌肉松软，进而不能继续压迫颈部。

扼死的死亡机制及过程

? 类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液

供应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；

? 扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。

扼死的形态学特点

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颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－其主要是由

于手指末端的指甲卡压皮肤所致－－因此具有新月形、短线型的特点。

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并且与施力者的左右利手有关系，左利手在被害者

的颈部右侧造成四个指印，左侧造成一个指印；而右利手则正好相反。

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颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤

相对应的组织内出血；如果施加力巨大可以导致舌骨、甲状软骨的骨折。

扼死的窒息征象

? 1：颜面部－－高度发绀肿胀，还可伴有相应的粘

膜出血，以及附加伤害痕迹；

? 2：手足体表的损伤－－进行抵抗、挣扎、防卫时

的损伤；

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3：内脏的变化－－内脏淤血、部分器官组织的表

面可见灶性出血。

扼死的法医学鉴定

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因扼死常为他杀。所以现场较凌乱，可见搏斗抵抗

的痕迹，尸体体表可见暴力伤或抵抗伤，衣着散乱破碎。如果被害人处于意识丧失状态（如睡眠、醉酒、安眠镇静药状态中）可无抵抗。

? 如系女性被害，还要检查外阴、大腿内侧皮肤等损

伤痕迹，提取阴道拭子，以鉴别有无强奸。

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同时注意扼痕周围有可能的条件下，提取指纹、在

被害者的指缝可以提取痕迹等进行物证学的分析。