《学校卫生学》讲义：第一章 儿童少年的生长发育和卫生要求
第一章 儿童少年的生长发育和卫生要求
人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各器官、系统的长大和形态变化，是量的改变；发育是指细胞、组织和器官的分化完善与功能上的成熟，是质的改变。
第一节 儿童青少年生长发育的一般规律
儿童少年生长发育的一般规律包括：阶段性和程序性、速度的不均衡性、时间顺序性及统一协调性。 一、生长发育的阶段性和程序性
1.生长发育的阶段性：生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点，加上生活、学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期；婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青年期。
2.生长发育的程序性：生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础；任何阶段的发育出现障碍，都将对后一阶段产生不良影响。
胎儿和婴幼儿期发育遵循\头尾发展律\从生长速度看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。到成人阶段，儿童的头颅增加1倍，躯干增长2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍。
从动作发育看，儿童会走路前必须先经过抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。手部动作发育的规律性更明显，新生儿只会上肢无意识乱动；4～5个月开始有取物动作，但只能全手一把抓；10个月时才会用手指拿东西；2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭；手部精细动作（如写字、画图等）要到6～7岁左右才基本发育完善。
儿童期、青春期发育遵循\向心律\身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。青春期足的生长突增最早开始，也最早停止生长；足突增后小腿开始突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯于高，最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近，顺序表现为指骨末端一中端一近端，掌骨一腕骨一桡骨、尺骨近端。 二、生长发育速度的不均衡性
在生长发育过程中，儿童少年的生长速度时快时慢，呈波浪式增长。从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰：第一次从胎儿4个月至出生后l年；第二次发生在青春发育早期，女孩比男孩早两年左右。身长在胎儿4～6月增长约27.5cm，占新生儿身长的一半左右，是一生中生长最快的阶段；体重在胎儿7～9月增长约2.3kg，占正常新生儿体重的2／3以上，也是一生中增长最快的阶段。出生后增长速度开始减慢，但生后第一年中身长增长20～25cm，约为出生时的40％～50％；体重增长6～7kg，约为出生时的2倍，都是出生后生长最快的一年。生后第二年，身长增长约l0cm，体重增长约2～3kg.2岁后至青春期前，生长速度减慢并保持相对稳定，平均每年身高增长4～5cm，体重增长1.5～2.0kg，直到青春期开始。青春期开始后生长速度再次加快，身高一般每年增长57cm，处在生长速度高峰时一年可达l0～12cm；男孩增幅大于女孩。体重一般每年增长约4～5kg，高峰时一年可达8～l0kg.青春期突增后生长速度再次减慢，约在女17～18岁，男19～20岁左右身高停止增长。男孩突增期增幅较大，生长持续时问较长，故进入成年时其大多数形态指标的值高于女孩。
三、身体各系统发育的不平衡性
根据不同组织、器官的不同生长发育时间进程，可将全身各系统归纳为四类不同的生长模式。
（一）一般的身体发育：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。
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（二）神经系统的发育：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等，只有一个生长突增期，其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。由于神经系统优先发育，出生时脑重已达成人脑重的25％，而此时体重仅为成人的5％左右；6周岁时脑重约l200g，达成人脑重的90％。头围测量在评价学前儿童（尤其3岁前）神经系统发育方面有特殊重要的意义。
（三）淋巴系统的发育：胸腺、淋巴结、间质性淋巴组织等在出生后的前10年生长非常迅速，l2岁左右约达成人的200％。其后，伴随免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩。体检时对儿童的淋巴系统状况进行评价，不应以成人标准来衡量。
（四）生殖系统的发育：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展；青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体的全面发育成熟。
综上所述，机体各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互影响和适应。这是人类在长期生存和发展中对环境的一种适应性表现。任何一个系统的发育都不是孤立的，而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产生影响。例如，适当的体育锻炼不仅促进肌肉和骨骼发育，也促进呼吸、心血管、神经系统功能水平的提高。
四、生长发育存在着个体差异因素：
遗传因素——种族、家庭；环境因素——地理位置、气候、季节；性别因素；营养因素；受教育程度。
五、生长发育是由量变到质变的过程 三个相互交叉的因素： 1.身体大小重量的不断增加 2.各器官组织分化和机能的逐步完善 3.身体发生一定的形态变化 六、生长轨迹现象和生长关键期
在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种轨迹现象。该轨迹有动态的、复杂的调控系统，其中遗传基因起关键作用。它尽力使正在生长中的个体在群体范围中保持有限的上下波动幅度。一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不利现象，会出现明显的生长发育迟滞；一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，称\赶上生长\。
许多重要的器官和组织都有\关键生长期\此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗，这些器官、组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。 第二节 青春期的发育
一、青春期的基本概念和分期
（一）青春期的基本概念：青春期是青春发育期的简称，是由儿童到成年的过渡时期，它从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟时结束。 （二）青春期的分期
1.青春早期——女孩10岁、男孩12岁约持续两年；2.青春中期——维持2—3年；3.青春晚期——维持两年左右。
二、青春期的内分泌变化 （一）生长素与生长介素
1.生长素：促进组织生长和蛋白质的合成；促进脂肪的分解和氧化；抑制葡萄糖氧化,减少糖原消耗。 2.生长介素：肝脏生产生长介素，他介导生长素促进氨基酸和硫酸盐进入软骨细胞；加强核糖核酸、脱
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氢核糖核酸及蛋白质的合成，促进软骨的生长。 （二）甲状腺激素
1.对人体生长、成熟起促进作用
2.对神经系统、心血管系统功能起调节作用 3.对物质代谢起调节 （三）肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。可分为三类： ①盐皮质激素：维持体内正常水盐代谢不可缺少的激素
②糖皮质激素：具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。
③性激素：调节性器官和第二性特征的发育 （四）性激素
1.男性睾丸分泌雄激素——促进蛋白质的合成和骨骼、肌肉发育以及红细胞的增多；促使性器官迅速发育和第二性特征的出现
2.女性卵巢分泌雌激素、——促使女性性器官和第二性特征的发育；促进脂肪的沉积，使身体变得丰满；促进子宫内膜的生长及月经周期的形成。雌激素不促进蛋白质的合成。
3.孕激素——可使子宫内膜呈现分泌期变化，形成月经周期；促进乳腺增大。 三、青春期形态、功能的发育和运动能力的发育 （一）青春期形态的发育
1.身高： 女增长到18岁、男增长到22岁 2.体重： 增长高峰不明显，时间长、幅度大 3.瘦体重与体脂肪： 女性持续增加、男性停顿 4.围度与宽度如图：
5.形态发育类型：早熟、平均、晚熟 （二）青春期功能发育
1.心肺功能——心率和呼吸频率随年龄增加而下降；肺活量随年龄增加而上升 2.造血功能——红细胞总数男性明显增加；女性则无明显增加 3.神经细胞的功能进一步加强 （三）青春期运动能力的发展
1.运动能力：是指人体运动中掌握和有效地完成专门动作的能力。运动能力与技术动作的熟练程度和 身体素质的水平相关。 2.身体素质的发育 （1）阶段性
①女性身体素质的发育。
第一阶段7—12岁快速增长；第二阶段13—16岁停滞阶段；第三阶段17—20岁缓慢增长。 ②男性身体素质的发育。
第一阶段7—15岁快速增长；第二阶段16—20岁缓慢增长；第三阶段21—25岁发展高峰平稳。 （2）程续性：各项身体素质发育顺序有先后。
（3）性别差异性：身体素质发育12岁前男女生无太大差异，13—17岁差别迅速加大，18岁后更大，最后男生明显高于女生。特别是速度、耐力、力量等；而女性则以柔韧、协调和平衡能力见长 四、性发育：性发育——生殖器官的形态发育、功能发育、第二性征发育 （一）女性性器官和性功能的发育
1.形态发育——内生殖器、外生殖器；2.月经—— 一期月经期、二期增生期、三期分泌期；3.第二性征发育——乳房、 阴毛、腋毛、声音、骨盆、皮下脂肪。 （二）男性性器官和性功能的发育 1.形态发育：（1）生殖器、生殖腺；（2）附属腺——精囊腺、前列腺、尿道小球腺 ；（3）外生殖器。
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