超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷
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(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)
1.关于十二指肠的解剖，说法不正确的是 （分数：2.00）
A.十二指肠降部内侧邻胰头
B.十二指肠乳头位于其降部的内侧壁中下部位
C.位于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内的是十二指肠水平部 D.十二指肠分为球部、降部、水平部和升部 E.十二指肠升部前方是胆囊，后方是胆总管 √ 解析：解析：十二指肠球部前方是胆囊，后方是胆总管。 2.关于经腹壁胃肠超声检查法，以下不正确的是 （分数：2.00）
A.包括空腹常规检查和胃肠充盈检查法，其中胃肠充盈检查法又叫胃肠超声造影 B.隔夜胃内潴留物会影响效果，可做胃肠减压和洗胃处理 √ C.空腹检查可发现管腔和管壁有无肿瘤存在及腹腔有无淋巴转移 D.胃肠充盈检查可观察胃肠道充盈、蠕动及排空的功能 E.尽量将胃肠超声检查安排在X线钡餐造影或胃镜检查之前进行
解析：解析：隔夜胃内潴留物一般不会影响效果，所以无需胃肠减压和洗胃处理。 3.以下说法错误的是 （分数：2.00）
A.胃窦中央部胃腔回声较弱，周边部肌层回声较强 √ B.胃体前后壁黏膜形成粗强的回声带，即胃腔 C.正常人胃壁厚度为3～5mm
D.沿短轴图上贲门的食管端向左可找到胃底 E.空腹胃底回声为脾门旁内侧的弧形含气强回声带
解析：解析：胃窦中央部胃腔回声较强，周边部肌层回声较弱，其余均正确。 4.胃肠壁增厚的声像图表现，不正确的是下列哪项 （分数：2.00） A.假肾征 B.火山口征 C.靶环征 D.新月征 E.镶嵌征 √
解析：解析：镶嵌征为肝脏肿瘤的声像图特征，其余均是胃肠道等空腔脏器壁增厚的声像图表现。 5.对急性阑尾炎的描述，错误的是 （分数：2.00）
A.阑尾腔正常时中央部呈无回声 √
B.回盲区积液是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓的表现 C.阑尾炎症可继发肝脓肿
D.肿胀阑尾呈一有盲端的管状结构，不蠕动 E.阑尾穿孔时，膈下一般不出现游离气体 解析：解析：阑尾腔正常时中央部为气体样回声。
6.以下关于胆道系统描述，错误的是 （分数：2.00）
A.常采用3．5～5．0MHz凸阵实时探头
B.左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般小于2mm C.胆总管位于肝固有动脉的左侧和门静脉的左前方走行 √ D.胆囊管多数与肝总管汇合成胆总管 E.胆总管依行程可分为4段
解析：解析：胆总管位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方走行。 7.关于先天性胆管囊状扩张症，下列说法不正确的是 （分数：2.00）
A.肝内、外胆管可同时囊状扩张 B.按其发生部位不同可分为三种 C.肝外胆管囊状扩张称为Caroli病 √ D.为胆管壁先天性薄弱所致
E.腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床症状 解析：解析：肝内胆管囊状扩张称为Caroli病。 8.下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是 （分数：2.00）
A.胆管腔内见形态稳定的强回声团 B.强回声团与管壁分界清楚 C.强回声团后方一定伴声影 √
D.胸膝位或脂餐后结石强回声团位置可变动 E.肝外胆管常扩张，管壁增厚
解析：解析：不是所有强回声团后方均可出现声影，许多胆色素结石声影较浅，甚至不明显。 9.肝外胆管癌的直接征象不包括 （分数：2.00）
A.扩张的胆管的远端显示乳头状软组织肿块 B.阻塞近端胆管明显扩张 √
C.扩张胆管内腔逐渐细窄呈鼠尾状，局部管壁明显增厚 D.胆管壁不规则增厚，僵硬 E.胆管突然截断或闭塞
解析：解析：病灶以上整个胆道系统明显扩张是肝外胆管癌的间接征象，其余均为直接征象。 10.获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是 （分数：2.00）
A.正确识别胰腺的血管标志
B.常规采取仰卧位，辅助以侧卧位和半卧位扫查
C.探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平线成10°～30°夹角 √ D.前一天晚上仅吃少量少渣食物，当日空腹4～6小时后检查 E.检查前饮水500～800ml 解析：
11.下列关于胰腺囊肿的描述，错误的是 （分数：2.00）
A.胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两种
B.假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没有上皮细胞 C.胰腺假性囊肿形成后也可自发消失 D.胰腺真性囊肿较假性囊肿多见 √
E.真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫性囊肿 解析：
12.胆囊窝处探及弧形强回声带，后伴干净的宽声影，未显示胆囊的液性暗腔，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胆囊壁钙化 B.胆囊腺肌症 C.厚壁型胆囊癌 D.胆囊充满型结石 √ E.胆囊息肉样病变伴钙盐沉积
解析：解析：充满型胆囊结石时，胆囊可萎缩，内腔变小，未见胆汁透声，但形态稳定的强回声团和声影依然存在，A、B、C、E可显示胆囊壁增厚，附着强回声或有隆起样病变，但囊腔内可见胆汁透声，A项胆囊壁钙化极为少见，E项后方声影可不明显，故D为正确答案。 13.肝内胆管结石可能导致 （分数：2.00）
A.阻塞部位以上的胆管扩张 B.肝外胆管轻度扩张 C.肝多发脓肿
D.梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩 E.上述答案均正确 √ 解析：
二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)
14.患者女性，30岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚，形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。最可能的诊断为 （分数：2.00） A.肠肿瘤 B.肠结核 √ C.溃疡性结肠炎 D.克罗恩病 E.肠憩室 解析：
15.一位胆囊切除患者，超声检查发现沿肝内胆管走行可见形态不稳定的条索状强回声，紧贴胆管前壁，可见多重反射回声带，超声诊断为 （分数：2.00） A.肝内胆管钙化 B.肝内胆管结石 C.肝内胆管积气 √ D.胆系感染 E.肝吸虫病 解析：
16.一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛的节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛。不符合该病的声像图征象是 （分数：2.00）
A.胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟 √ B.腹腔内可见游离气体回声
C.腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳 D.胃肠蠕动减弱
E.腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回声及局限性液体积聚
解析：解析：该患者临床症状及声像图表现符合急性胃肠穿孔，而A项是胃潴留的声像图，其余均是胃肠穿孔的声像图征象。
17.一患者于常规体检时应用超声发现胆囊壁轻度增厚，自囊壁向腔内突起多个大小为3～7mm乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，不伴声影，诊断考虑为 （分数：2.00） A.息肉型胆囊癌 B.胆囊多发附壁结石 C.胆囊腺肌症
D.胆囊胆固醇沉着症 √ E.胆囊腺瘤 解析：
18.成年男性，于急性胰腺炎恢复期做超声检查，于胰腺体尾部探及11cm×8cm边界清晰、包膜完整、较薄的囊性病变，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胰腺假性囊肿 √ B.胰腺潴留性囊肿 C.左肾囊肿 D.胰腺囊腺瘤 E.腹膜后淋巴瘤
解析：解析：胰腺假性囊肿继发于胰腺炎症或外伤，位于胰尾部时常较大；潴留性囊肿为真性囊肿，由胰液潴留形成，体积一般不大，位于实质中；左肾囊肿和左肾在各个切面上均相连接；囊腺瘤时，囊壁较厚，可见较厚的强回声间隔带和乳头状实性肿块；腹膜后淋巴瘤为低回声，有继发改变时内部回声可有变化。 19.患者男性，61岁，高血压多年，一周前腹泻，四天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小肠袢影，结肠充气。以“下消化道出血、不全肠梗阻”入院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明显水肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.肠结核 B.肠套叠 C.坏死性肠炎 √ D.肠肿瘤 E.肠扭转
解析：解析：该患者有高血压病史，由于动脉硬化造成肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎，导致结肠及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹性肠梗阻。
三、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)
一男性患儿出生后5周，呕吐频繁，进食后明显，体检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块（分数：6.00） (1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是（分数：2.00） A.幽门壁全周性增厚，范围较局限
B.病变长度约在2．0～2．5cm，壁厚度约4～8mm C.胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动 D.胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整 √ E.病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈征” 解析：
(2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊断（分数：2.00） A.肠镜检查 B.CT检查 C.超声检查 √ D.磁共振检查 E.X线 解析：
(3).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00） A.先天肥厚性幽门狭窄 √
B.胃幽门部实性肿块 C.胃扭转 D.贲门失弛缓症 E.急性胃扩张
解析：解析：从患儿的年龄和临床表现及体征上，初步判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，D项是胃窦部肿瘤或溃疡的声像图征象，其余均正确。第中，超声对该病有较高的敏感性和特异性，且没有射线危害，故是确诊本病的较好方法。胃扭转时胃腔失去正常形态；胃幽门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效应；贲门失弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭状，贲门壁可增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、蠕动消失。
一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分隔（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.胰腺脓肿 B.胰腺腺瘤 C.胰腺假性囊肿 D.胰腺癌 E.胰腺囊腺瘤 √ 解析：
(2).关于该疾病，错误的说法是（分数：2.00） A.是由导管上皮发生的良性肿瘤 B.可分为浆液性及黏液性两种 C.黏液性有恶变倾向
D.可以行内引流或外引流进行治疗 √ E.发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移 解析：
(3).最需要和该病进行鉴别的是（分数：2.00） A.胰腺癌伴液化坏死 B.胰腺假性囊肿 √ C.胃淋巴瘤 D.胰腺周围动脉瘤 E.左肾上腺囊肿
解析：解析：胰腺囊腺瘤是导管上皮发生的良性肿瘤，好发于胰体尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁较厚，内壁可见实性乳头状突起。胰腺囊腺瘤与假性囊肿的鉴别十分关键，这是因为治疗方法完全不同，假性囊肿可作引流处置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或内引流，因为其有恶变倾向。
四、 B1型题(总题数：1，分数：10.00)
A．胆囊颈部一基底较宽表面不平整的较小结节B．突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节C．囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块D．胆囊腔消失，胆囊区代之以弱回声不均匀实性肿块E．胆囊壁不均匀增厚，内壁残缺不齐（分数：10.00） (1).胆囊癌混合型（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(2).胆囊癌实块型（分数：2.00） A. B. C.
D. √ E. 解析：
(3).胆囊癌壁厚型（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(4).胆囊癌蕈伞型（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(5).胆囊癌结节型（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
超声医学科主治医师相关专业知识(胆道、胰腺和胃肠)-试卷3
