和解降逆法治疗胆汁反流性胃炎合并胃食管反流病

和解降逆法治疗胆汁反流性胃炎合并胃食管反流病

汪银莹1,顾 勤2＊

【摘 要】摘要 胃食管反流病中常见胆汁反流,且大多与酸反流并存。西医治疗以抑制胃酸分泌、促胃肠动力为主。中医认为,胆汁反流性胃炎合并胃食管反流病病机在胃气上逆、脾失运化,临证治疗以和胃降逆为主,或疏肝清热,或健脾益气,或宣肺降逆,或降气化痰,或滋阴清热等。顾勤教授认为,本病病机关键为肝胃郁热,少阳枢机不利,气机上逆,故治疗时以调气机之经方小柴胡汤,可疏利三焦,调畅气机,疗效较好。此外,临证中见肝肺气逆证,如:咽中堵塞感或异物感,但饮食下咽无碍,可予半夏厚朴汤合小柴胡汤加减,行气散结,降逆化痰。 【期刊名称】吉林中医药 【年(卷),期】2013(033)002 【总页数】4

【关键词】关键词 胃食管反流病/中医药疗法;和解降逆;胆汁反流性胃炎/中医药法;小柴胡汤

胃食管反流病(GERD)中胆汁反流常见,大多与酸反流并存。胆汁反流又称为十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR),是机体普遍存在的一种生理现象,而过多的胆汁反流可致胃黏膜损伤,称之为胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG)[1],其中发生于非手术胃的称为原发性胆汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis,PBRG)。国内外一些学者[2-3]研究发现PBRG与食管黏膜损伤程度间存在正性相关。多数研究[4-6]表明混合反流是GERD患者中最常见的病理性反流类型,在酸反流的基础上合并胆汁反流会增加反流性食管炎的程度,2种成分对食管黏膜的损伤有协同作用。张莉等[7]研究发现PBRG与GERD

患者症状的严重程度无明显相关性,PBRG并非是引起GERD症状的主要原因。PBRG患者的胆汁反流在食管黏膜损伤的发生发展中扮演了重要角色,然而胆汁反流并非是引起食管症状的主要因素。笔者通过随师学习发现,和解降逆法治疗胆汁反流性胃炎合并胃食管反流病疗效较好,兹浅述如下。

1 理论依据

小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》,为少阳枢机之剂,和解表里之总方。《伤寒论》第101条曰:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,为临床使用小柴胡汤提供了指导原则。李春花等[8]认为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩构成了小柴胡汤证的症候群,只要出现小柴胡汤症候群中的一个或数个,符合少阳枢机不利的病机特点,无论外感内伤,均可加减运用小柴胡汤。观察其方药配伍:柴胡苦、辛、微寒,归心包络、肝、胆、三焦经,解表退热,疏泄肝胆,升举阳气;黄芩苦、寒,归肺、胆、大肠经,清热燥湿,泻火解毒;半夏辛、温,归脾、胃、肺经,燥湿化痰,降逆止呕;生姜辛、微温,归肺、脾 、胃经,解表温中,温肺降逆;人参味甘,归脾 、肺、心经 ,大补元气,补脾益肺;甘草甘平,归脾、胃、肺经,补中益气,调和诸药。方中柴胡配黄芩,以清少阳之邪热,共奏疏肝泄胆之功;半夏配生姜,和中止呕,协其散结;尤恐在里之太阴正气已虚,在经之少阳邪气乘之,故以人参、大枣、炙甘草补益脾胃。本方寒温并用,攻补兼施,疏利三焦,调畅气机。而肝胃郁热型是胃食管反流病最常见的证型之一,此型患者多为胆汁反流性胃炎合并胃食管反流病,常见症状如口苦、咽干、反流、心烦易怒、食欲欠振、症状随情绪波动而变化等具有小柴胡汤证的特征,且GERD是由于胃气不降引起,小柴胡汤是调气机之方,切中其病机。因此,用和解降逆法治疗肝胃郁热型胃食管反流病有一定的理论基础。通过临床观察发现已有很多医生对肝胃

郁热型胃食管反流病患者予和解降逆法治疗,以小柴胡汤加减,取得较好的临床疗效。

2 辨证论治

目前GERD中医辨证分型论治尚无统一标准,刘华一教授[9]将本病分为肝胃不和、脾虚气滞、寒热错杂、脾胃虚寒、肝郁化热、气滞血瘀6型,分别以柴胡疏肝散、香砂六君子汤、半夏泻心汤、黄芪建中汤、丹栀逍遥散合左金丸、丹参饮合金铃子散治疗。朱凌云等[10]在吴鞠通“治中焦如衡,非平不安”理论的指导下,升降并举,选用合理的药物治疗GERD取得较好疗效,从而提出本病以胃气上逆、脾失运化为常证,或兼有肝胃郁热、胃阴不足、痰湿阻滞、脾胃虚弱、气滞血瘀5个兼症的中医辨证分型标准。2009年胃食管反流病中医诊疗共识意见[11]将胃食管反流病分为5个证型进行论治:肝胃郁热证治以疏肝泄热,和胃降逆,方用柴胡疏肝散合左金丸加减;胆热犯胃证治以清化胆热,降气和胃,方用龙胆泻肝汤合温胆汤加减;中虚气逆证治以疏肝理气,健脾和胃,方用四逆散合六君子汤加减;气郁痰阻证治以开郁化痰,降气和胃;方用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减;瘀血阻络证治以活血化瘀,行气止痛,方用血府逐瘀汤加减。朱生梁等[12]对120例胃食管反流病患者主症、次症以及舌象、脉象等进行辨证分析,其中肝胃郁热型51.67%,中虚气逆型25.83%,胆热犯胃型9.17%,气郁痰阻型3.33%。治法以和胃降逆为主,在此基础上辨证论治,或疏肝清热,或健脾益气,或宣肺降逆,或降气化痰,或滋阴清热等。单兆伟教授[13]分别以柴胡疏肝散合左金丸、半夏厚朴汤合启膈散、香砂六君子汤或黄芪建中汤或半夏泻心汤、麦门冬汤合益胃汤加减治疗本病肝郁化火证、痰气交阻合气滞血瘀证、脾胃虚弱证、胃热津伤证,强调保护食管黏膜的重要性,常用木蝴蝶、白及等,或予三七粉、白及粉各2 g加入适