两种矫正手术方案治疗基本型间歇性外斜视临床疗效比较

两种矫正手术方案治疗基本型间歇性外斜视临床疗效比较

刘青林1 陈海英2 杨长平3 雷文忠4 【期刊名称】浙江中西医结合杂志 【年(卷),期】2019(029)006 【总页数】4

【关键词】关键词 儿童；矫正手术；基本型间歇性外斜视

间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视，介于外隐斜与恒定性外斜视间[1]。基本型间歇性外斜视则为临床最常见亚型，主要临床特征为远斜视度与近斜视度差值≤10 三棱镜度（prism diopter，PD），且随病程延长逐渐表现为正位立体视功能的损伤[2]。目前对基本型间歇性外斜视患儿临床首选外科手术治疗，而单眼一退一截术（R&R）和双眼外直肌后徙术（BLR-rec）是最为常用的两种方案。研究显示，BLRrec 方案较R&R 方案在矫正远斜视度方面具有优势，更适用于此类患儿治疗[3]；但也有报道，BLR-rec方案应用后疗效更为稳定，总体矫正受益更佳[4]。而国内对于R&R 和BLR-rec 方案应用后何者更有助于改善矫正效果亦缺乏相关前瞻性研究证实。本文旨在探讨R&R 和BLR-rec 方案治疗基本型间歇性外斜视临床疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年7 月—2017 年2 月浙江省丽水市人民医院眼科及基层卫生适宜技术推广单位（云和县人民医院、遂昌县人民医院、景宁县人民医院）眼科收治的基本型间歇性外斜视患儿共64例，以随机数字表法分为R&R 组和BLR-rec 组，每组32 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有患儿家长知情同意，并签订知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合《眼科学》（第8 版）基本型间歇性外斜视诊断标准[5]；（2）年龄4～15 岁；（3）远斜视度与看近斜视度相差在10PD 以内；（4）双眼矫正视力在2 行及以内；（5）斜视度范围为15～50PD。

1.3 排除标准 （1）眼部斜肌功能异常；（2）眼部器质性病变；（3）既往眼部手术史；（4）眼部手术禁忌症；（5）严重感染难以控制；（6）造血系统疾病；（7）过敏体质；（8）重要脏器功能障碍；（9）临床资料不全。

1.4 治疗方法 入选患者术前行妥布霉素（Alcon NV 生产，批号14D16B，规格：0.3%）滴眼；全部手术由同一医师完成，均在全麻下进行，作Parks 切口；其中R&R 组常规选择在非注视眼上手术，内直肌截除术在截除处预置双臂套环6-0 可吸收缝线，剪除多余肌肉后于原肌肉附着处作固定缝合；BLR-rec 组在肌肉附着处后1mm 预置双臂套环缝线，沿肌肉附着处剪断肌肉，平行后徙，将肌肉直接缝合于浅层巩膜；术后均给予氟米龙（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.生产，批号1FM4324，规格：5mL：5mg）和妥布霉素（生产厂家、批号及规格同术前）滴眼。

1.5 观察指标 （1）记录患者术后1 天、1、6、12个月手术成功例数，判定标准为外斜≤10PD，内斜≤5PD[6]，计算百分比；（2）记录患者术后1 天、1、6 及12个月斜视度，检测方法为6m 和33cm 三棱镜+交替遮盖试验法，计算平均值；（3）记录术后1 天～1 个月和1 天～12 个月外斜视漂移值，计算百分比；（4）采用近随机点立体图判定近立体视，立体视锐度≤60″为正常近立体视功能。

1.6 统计学方法 数据分析选择SPSS22.0 软件，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 R&R 组32 例中男17 例，女15 例，平均年龄（7.84±1.97）岁，平均6m 斜视度为-（38.16±6.82）PD，平均33cm 斜视度-（39.50±7.34）PD，平均等效球镜右眼-（0.26±0.06）D，左眼-（0.23±0.05）D，正常近立体视7 例；BLR-rec 组32例中男18 例，女14 例，平均年龄（7.80±1.99）岁，平均6m 斜视度-（38.09±6.78）PD，平均33cm 斜视度-（39.57±7.37）PD，平均等效球镜右眼-（0.24±0.05）D，左眼-（0.25±0.06）D，正常近立体视6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术成功率比较 两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 两组术后斜视度水平比较 两组术后随访1天、1 个月、6 个月及12 个月斜视度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 两组术后随访外斜视漂移值比较 两组术后1天～1 个月外斜视漂移值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；BLR-rec 组术后1 天～12 个月外斜视漂移值低于R&R 组（P＜0.05），见表3。

2.5 两组手术前后正常近立体视率比较 两组术后12 个月正常近立体视率高于术前（R&R 组：χ2=9.328，P=0.0023，P ＜0.05；BLR-rec 组：χ2=12.7，P=0.0004，P＜0.05）；两组术后12 个月正常近立体视率组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨 论

据我国流行病学调查显示，间歇性外斜视发病率为3.42%～3.9%[7-8]。目前