第三十三单元下肢骨折
三十三、下肢 骨折 1.股骨颈骨折 （1） 成人股骨头的血供 （2） 分类 （3） 临床表现 （4） 治疗 2.股骨干骨折 （1） 诊断 （2） 治疗 3.胫腓骨骨折 （1） 解剖概要 （2） 临床表现与注意点 附：下肢骨
每侧31块，包括競骨1、股骨1、濮骨1、胫骨1、腓骨1、附骨7、跖骨5、趾骨14。 ⑴髏骨:
（2） 股骨：是人体最粗大的长骨。主要结构有股骨头、股骨颈、股骨体、大转了、小转 子、内侧髒、外侧髒等。
（3） 離骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。
⑷小腿骨：包括内侧的胫骨和外侧的腓骨，习惯称为内胫外腓。
1） 胫骨：较粗大，主要结构有内侧髒、外侧髒、胫骨粗隆、内踝等。 2） 腓骨：较细小，主要结构有腓骨头、外踝等。 （5）足骨：包括附骨、跖骨、趾骨。
1）附骨：共七块。最上方的是距骨，距骨下为跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音 tou）骨，足舟骨前接内、屮、外侧三块楔（音xie ）骨。
胫骨和用卡骨
附骨名称
距下有跟前接舟舟前三楔跟前骰
2） 跖骨：由内向外依次为1、2、3、4、5跖骨。 3） 趾骨： 趾2块，其余各趾均三块。 一、股骨颈骨折 1. 解剖概要
（1） 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于屮年或儿童。老年病人的骨质 疏松，很小的扭转暴力就可引起骨折；而屮青年病人，则需较大的暴力才会引起骨折，所以 骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。
（2） 股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成颈干和，正常范围是110。?140。，平均 为127° ,大于引角称为骯外翻，小于引角为靓内翻。在矢状面上，股骨颈的长轴与股骨干 的额状面又形成一个角度，称为前倾角。成人约为12°?15°
（3） 关节囊与俗股韧带包裹靓关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折 属囊内骨折，而转子骨折则展囊外骨折。
（4） 成人股骨头的血供有3个來源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头 少
量血液，局限于股骨头的凹窝部。②股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。③蜃 股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的主要血液供应来源。 【真题库】1.股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是 A. 骨质疏松 B. 骨折畸形愈合 C. 病人年龄大
D. 股骨头血供受损 E. 长期卧床 答案:D
【真题库】2.股骨头的主要血液供应来源是 A. 旋股内、外侧动脉的分支 B. 股圆韧带内的小凹动脉 C. 股骨干的滋养动脉升支 D. 闭孔动脉
E. 阴部内、外动脉 答案：A
2, 分类
（1） i骨折线的部位分类：①股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下,使旋股内、外侧 动脉的营养支损伤。股骨头严重缺血，坏死率高。②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈屮部, 常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。③股骨颈基底 骨折：骨折线位于股骨大、小转子连线处。因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合, 股骨头坏死率低。
（2） 按X线表现分类：①内收骨折：内收骨折是指Pauwels角（远端骨折线与两骼悄 连线所成的角度）大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折 是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，但如果处理不当或继续扭转，也会移位, 变为不稳定骨折。
（3） 按移位程度，根据Garden分类：①不完全骨折：骨的完整性存在，仅有裂纹。 ②
完全骨折：骨折线贯通股骨颈，完報性受到破坏，乂可分为无移位的完全骨折、部分移位 的完全骨折和完全移位的完全骨折。
【真题库】1.股骨颈头下型骨折最易并发（2005） A. 缺血性骨坏死 B. 创伤性关节炎 C. 创伤性骨化 D. 坐骨神经损伤 E. 关节僵硬 答案:A
【真题库】2.男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右競关节疼痛，近 來加重，
X线片可见右股骨头明显变形，诊断为 A. 创伤性关节炎 B. 股骨头缺血性坏死 C. 继发谶关节结核 D. 骨折畸形愈合
E. 儷关节退行性变 答案：B
【真题库】3.稳定型股骨颈骨折是（2004） A. 头下骨折 B. 经颈骨折 C. 基底骨折 D. 内收骨折 E. 外展骨折
答案：E （2004）
【真题库】4.下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死 A椎体压缩骨折 B跟骨骨折
C 干爺端嵌插骨折 D 股骨颈头下型骨折 E Colles 骨折 答案：D
【真题库】5.股骨颈骨折内收型K Pauwel角度是 A. 大于50° B. 小于50° C. 小于4° D. 小于30° E. 等于30° 答案：A
3?临床表现：外伤示患觥疼痛，多数不能站立行走。
的外旋畸形，患肢缩短。 （1）伤侧足呈45° ?60°
（2） 患愉有压痛，下肢轴向叩痛。 （3） Bryant三角底边短缩，股骨大转了顶端在Nelaton线Z上，大转了明显突出。
（4） “嵌插”型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。
【真题库】1.股骨颈骨折的体征不包括 A. 患肢常有外旋畸形 B. 患肢短缩 C. 大转子突出 D. 患髏轴向叩痛
E. Bryant H角底边延长 答案：E
【真题库】2.老年女性，不慎摔倒，左谶部着地，当即左懺剧痛，不能站立，急诊来院, 检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是（2002） A. 左锻关节前脱位 B. 左傩关节后脱位 C. 左靓关节屮心脱位 D. 左股骨颈骨折
E. 左股骨干骨折 答案：D （2002）
解析：据受伤部位及局部表现可诊断。
协和习题.为证实诊断肖先需要的检杳，是 A普通X线片 B CI'检查
C MPd检查 D核素骨扫描 E关节造影 答案；A
协和习题?该患最易发生的并发症，是 A脂肪栓塞 B坐骨神经损伤 C懺内翻畸形
D股骨头缺血性坏死 E髏关节周围创伤性骨化 答案；D
【真题库】3.女性，60岁，不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走，右儀部明显压痛, 经X线片诊断为右股骨颈骨折，其右下肢畸形的位置应是 A. 屈曲内旋
B. 屈|11|外旋 C. 屈曲内收 D. 延长内旋
E. 短缩外旋 答案：E
试题点评：木题考点为股骨颈骨折的临床表现。
4.治疗
（一）非手术疗法
（1） 无明显移位的外展“嵌插”型骨折，可用持续皮牵引6?8周。3个月后考虑扶腋杖 下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离腋仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供 的破坏，故股骨头的坏死率底
（2） 内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外 展内旋位。7?10日内进行内固定术。
（3） 65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合, 如全身情况许可，可作人工股骨头匿换术或全僦置换术。
（2）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引， 保持下肢于屮立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶腋仗下地活动。 （2006-2-105）
（5） 儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨 折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内同 定治疗。
（6） 陈I口性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。 （5?6题共用题干）
65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折 【真题库】5.下列骨折类型预后嚴差的是 A. 头下型
临床执业医师考试真题解析外科学第三十三单元下肢骨折.docx
