关于老年痴呆的诊治(doc 10页)
痴呆的诊治
一、 老年期痴呆临床诊断思路：
1．首先，根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断． 2．其次，确定痴呆类型(病因诊断)：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征；(2)有无多发性缺血发作特征；(3)有无运动障碍；(4)有无明显的情感障碍；(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊
l·阿尔茨海默病(AD)：胆碱酯酶抑制剂是现今治疗轻、中度AD一线治疗药物。
2．血管性痴呆：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏对改善血管性痴呆(VaD)患者认知功能、日常生活能力有一定效果。
3．帕金森病痴呆和路易体痴呆：胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀及加兰他敏可改善帕金森病痴呆和路易体痴呆的认知功能，且能减轻淡漠、焦虑、幻觉、妄想及行为紊乱伴发精神症状。
4．其他痴呆：额颞叶痴呆对有报道胆碱酯酶抑制剂治疗无效。 (二)兴奋性氨基酸受体拮抗剂
美金刚是一个对中、重度阿尔茨海默病疗效确切的药物，可有效改善患的认知功能、全面能力、日常生活能力。 (三)、中药干预：
现有治疗痴呆中药为银杏叶提取物和鼠尾草提取物。
(四)、脑代谢赋活剂脑代谢增强剂：奥托西坦和茴拉西坦治疗阿尔茨海默病研究可能有效。 (五)、影响自由基代谢的药物
抗氧化剂中主要包括维生素E、雌激素等。 (六)其他
尼麦角林、尼莫地平、包括麦角碱类等，他汀类药物， 阿司匹林对血管性痴呆的疗效却尚存争议。
应该指出的是，有效地控制各种血管性危险因素(抗高血压、抗血小板、控制糖尿病及调血脂等)仍是血管性痴呆治疗中一项重要措施。 明确诊断为轻一中度阿尔茨海默病患者可以选用胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)治疗。
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