C反应蛋白与前白蛋白联合测定对鉴别胸腹水性质的临床意
义
张淑艳,杨永昌,赵满仓 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2013(028)008 【总页数】2
【关键词】渗出液和漏出液;C反应蛋白质;前白蛋白;诊断,鉴别
C反应蛋白(CRP)和血清前白蛋白(PA)是与急性感染和组织损伤等有关的急性时相反应蛋白,常作为炎症标志物[1]。本研究对125例胸腹水中的CRP和PA进行测定,探讨二者在鉴别胸腹水性质中的临床价值。
1 资料与方法
1.1病例选择 2011年1～12月我院住院患者125例,男67例,女58例,年龄12～75岁,平均(62.5± 11.8)岁。将125例患者据临床诊断分为两组:良性胸腹水组64例,男36例,女28例,平均年龄(58.5± 15.9)岁;恶性胸腹水组61例,男32例,女29例,平均年龄(63.2±8.5)岁;均经临床影像学和病理学检验确诊;依据Light提出的判定标准[2],又将125例胸腹水分为渗出液和漏出液两组,其中渗出液组84例,男49例,女35例,平均年龄(58.0±13.8)岁;漏出液组41例,男19例,女22例,平均年龄(66.7± 8.0)岁。
1.2仪器与试剂 CRP测定:美国贝克曼公司全自动特定蛋白分析仪IMMAGE及其配套试剂盒进行检测;PA测定:瑞士罗氏公司全自动生化分析仪MODULER 800及其配套试剂盒进行检测。
1.3检测方法 于入院后治疗前抽取胸腹水及时离心后行CRP和PA测定,CRP浓
度测定采用免疫散射比浊法,PA测定采用速率免疫透射比浊法。
1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件包对检测数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(s)表示,采用成组设计的t检验;定性资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1良性胸腹水组与恶性胸腹水组检测结果 两组胸腹水的CRP和PA浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.2渗出液组与漏出液组检测 渗出液组的CRP和PA浓度均显著高于漏出液组(P＜0.01),见表2。
2.3阳性率 以CRP＞10 mg/L为渗出液阳性判断标准,渗出液的阳性例数为56例,敏感度为66.7%(56/84),以PA＞50 mg/L为渗出液阳性判断标准,渗出液的阳性例数为49例,敏感度为58.3%(49/84),若将PA和CRP联合检测,以一项或两项均阳性为阳性标准,渗出液的阳性例数为77例,敏感度为91.7%(77/84),诊断渗出液的敏感性大为提高。
3 讨 论
CRP由肝脏合成,能与肺炎链球菌C多糖结合为典型的时相反应蛋白,当组织有炎症时,由巨噬细胞释放白介素刺激肝脏合成并迅速升高,CRP能附着于细胞表面,具有激活补体系统及调节免疫细胞等作用[3]。本组资料显示,渗出液的CRP水平远远高于漏出液,与相关报道一致[4-5]。本研究认为,在炎症因素作用下,CRP在肝内大量合成并释放入血,血中CRP水平显著升高,由于血管内皮细胞受损,血管通透性增加,血管内的CRP渗出使胸腹腔积液中的CRP水平显著升高。 有文献报道[6],CRP在恶性胸腹水中的浓度明显低于良性胸腹水,而本组资料显
示CRP在良、恶性胸腹水中差异无统计学意义。分析认为:良性胸腹水以炎症为主,大量细胞因子与介质释放参与机体防御的急性时相反应,CRP升高明显;恶性胸腹水主要以肿瘤细胞侵润生长为主,但同时也伴随着侵犯胸膜,胸膜细胞的炎症、坏死,胸膜通透性增加,血中大量CRP透过血管内皮渗透到胸膜腔中,引起胸腹水中CRP浓度升高,所以良、恶性胸腹水中的CRP差别不明显。
PA是由肝细胞合成的一种灵敏的营养蛋白质指标,其血清含量的改变反映肝细胞的早期损害,对营养状况的急性改变很敏感[7]。本组资料显示:良性胸腹水组和恶性胸腹水组中PA的水平差异无统计学意义,而漏出液组的PA水平明显低于渗出液组,分析认为与胸腹水形成的机制有关。渗出液是由于在细菌感染、恶性肿瘤等病理状态下,炎症刺激和肿瘤细胞异常增生损伤毛细血管壁使其通透性增加形成积液,而漏出液是由于肝硬化、肾病综合征时血浆胶体渗透压降低使血管中的物质渗透到浆膜腔而形成的。血清PA含量的改变能直接敏感的反映肝细胞的损害,肝硬化时肝细胞大片坏死,PA降低最为明显,所以肝炎、肝硬化时漏出液中的PA浓度明显低于渗出液。
由于多方面原因恶性肿瘤患者血清的PA浓度明显降低[8],肿瘤细胞的增生损伤胸膜毛细血管壁使其通透性增加形成的积液中PA的浓度也会有不同程度的降低,而肝硬化时形成的腹水中PA浓度也明显降低,所以良性胸腹水组与恶性胸腹水组PA浓度差异无统计学意义。
综上所述,胸腹水中CRP与PA的检测对鉴别胸腹水的良、恶性方面无太大意义,但有助于渗出液、漏出液的鉴别诊断,两者的联合检测可以大大提高渗出液诊断的阳性率,为临床早期诊断治疗提供一定的帮助。 参考文献：
C反应蛋白与前白蛋白联合测定对鉴别胸腹水性质的临床意义
