(1) (2) (3)
预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键。鼓励病人深呼吸和咳嗽，加强痰液的 排出，降低给氧浓度，控制在 60 ％以下。
使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防。 1．原因
常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
(七) 肺组织损伤 (1) (2)
进行氧疗时，没有调节氧流量，直接与鼻导管连接进行吸氧。若原本氧流量较高， 则导致在氧疗过程中需要调节氧流量时，没有取下鼻导管或未分离供氧管道，直接调节氧 流量，
大量高压、高流量氧气在短时间内冲人肺组织造成损伤。 若调节方向错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。
2．临床表现 有呛咳、咳嗽表现，严重者产生气胸。 3．预防和处理 (1) (2) (3)
调节氧流量后才能插入鼻导管。
停用氧气时，先取下给氧装置，再关流量表开关。
原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧 流量。
第七节 雾化吸人法操作常见并发症预防及处理
(一) 感染 1．原因
(1) 未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消 毒，可促发肺部感染。
(2) 病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感 染。 (3)
雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部 免疫功
能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。
2．临床表现 (1) (2)
肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音； X 线胸片可显示肺部有炎 症的改口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或 其他口
变；痰细菌培养阳性。
炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。
3．预防和处理 (1) (2) (3) (4) (5) (6)
每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸 泡消毒应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。
雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。
如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生 长。同肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。 口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，
选用抑制真菌生长的
2%?4%碳酸氢钠
后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。
时注意提高病人自身免疫力。
溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如 2． 5％制霉菌素甘油，每日 3-4 次。
（二） 气道阻塞 1 ．原因
体弱的老年人和婴幼儿往往由于咳痰不利， 支气管内常有比较黏稠的痰液滞留， 如果再 用低渗的雾化液吸入， 则有可能引起气道黏膜水肿， 或者使得痰液稀释膨胀， 这样就有可能 在原本痰液不全阻塞的基础上进一步形成气道堵塞。
2．临床表现 雾化吸入过程中出现胸闷，呼吸困难，不能平卧，口唇、颜面发绀，表情痛苦，甚至烦 躁、出汗等表现。
3. 预防和处理
（1）认真仔细评估病人，对痰液多且粘稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸 入治疗 （2）雾化吸入过程中，鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩击胸背部，及时排出湿化 的痰液。必要时吸痰，以免阻塞呼吸道。
（3）雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除，保持呼吸道通畅。 （三） 支气管痉挛 1. 原因
（ 1）一般是由于吸入过快且雾量大所致。 过多的气溶颗粒快速进人支气管及肺泡， 或者 过饱和的雾液吸入都可形成对支气管平滑肌的不良刺激，从而引起支气管痉挛。
（2）病人对吸入的药物过敏，或者雾化的药物刺激性大而导致的支气管痉挛。 （3） 哮喘病史病人，吸入低温气体诱发支气管痉挛。
（ 4）哮喘持续状态的病人，因雾化气体中氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。 2．临床表现 雾化吸入过程中病人出现呼吸困难，喘憋，胸闷，不能平卧，皮肤、黏膜发绀等表现。 双肺可闻及哮鸣音。
3. 预防和处理
（1）雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用 雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。
（ 2）雾化前评估病人有无药物过敏史。
（3） 首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。 哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长，以 5min 为宜。
（4）雾化前机器预热 3mi n,避免低温气体刺激气道。
（ 5）一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重， 憋喘、 呼吸困难等症状时就应暂停吸入。 发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。
（ 6）严密观察病情变化,缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。 （四 ） 急性肺水肿
1. 原因 大多是由于吸入雾量过大且时间过长引起的一种严重并发症。随着雾滴进人肺泡的增 加,水的表面张力高于肺表面活性物质张力, 就会引起肺泡萎缩, 并导致肺组织间液静水压 下降, 从而使肺毛细血管中的水分易透入到肺泡中, 引起肺水肿, 甚至导致畸形呼吸窘迫综 合症的发生。
2. 临床表现 病人出现剧烈咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等一系列表现,两肺满 布大小水泡音。
3. 预防和处理
(1) 避免长时间、大流量雾化吸入。
(2) 一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用 (五) 缺氧及二氧化碳潴留 1 ．原因 (1)
50 ％乙醇为湿
化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。
超声雾化吸入气体含氧量低于正常呼吸时吸入气体含氧量，易致缺氧。
(2) (3)
超声雾化吸入气体大量进入气管，使气道阻力增大，呼吸浅促，呼吸末气道内呈正 压，二氧超声雾化吸入不当造成支气管痉挛或气道阻塞时，均可致呼吸困难，从而引起缺氧 和二氧化
化碳排出受阻。 碳潴留。
2 ．临床袁现 呼吸浅快，口唇、颜面发绀，心率加快，血压升高，严重者呼吸困难。血气分析结果表 明动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高。
3．预防和处理 (1) (2) (3) (4)
尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入，避免吸入气体中氧含量降低。 雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。 雾化吸入时避免雾量过大，时间过长。
对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时， 雾化的同时给予吸氧， 并加强病情观察。 ( 六)
呃逆 1 ．原因
大多是由于雾化吸人过快、 过猛， 大量的气雾微粒被吞入而刺激膈肌， 或者伴同大量冷 空气吸入而刺激膈肌，从而引起膈肌阵发性痉挛。
2 ．临床表现
病人出现呃逆 (即打嗝 ) 症状。 3．预防和处理 (1) (2) 小。
(3) —旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水 采取针灸等办法缓解症状。
200 ml,亦可
雾化前机器预热 3min ，避免低温气体刺激气道。
雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需 雾量大
第八节 皮内注射法操作并发症预防及处理
(一)疼痛 1. 原因
(1) 病人精神紧张、恐惧。
( 2 )进针与皮纹垂直，皮内张力到， 阻力大， 推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生疼 痛。 (3) (4) (5)
药物浓度过高，推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺 激，引起操作者操作手法欠熟练。
注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。
局部痛觉。
2 ．临床表现
注射部位疼痛， 推注药物时加重。 有时伴全身疼痛反应， 如肌肉收缩、 呼吸加快、 出汗、 血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。
3 ．预防及处理 (1) (2) (3)
注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。
原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺 激。 改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离 针刺的上
方约 2cm 处用拇指按压， 按皮内注射法持针刺入皮内， 待药液注入， 至局部直径约 O 5cm的皮丘
形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。 (4) 疼痛。 (5) (6) (7)
熟练掌握注射技术，准确注入药量 (通常是 O．1ml) 。 注射待消毒剂干燥后进行。
对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻
( 二) 局部组织反应 1 ．原因 (1) (2) (3) (4) (5)
药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应 药液浓度过高、推注药量过大。
违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。
( 如疫苗注射 ) 。
2．临床表现
注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。 3 ．预防及处理 (1) (2) (3) (4) (5) (6)
避免使用对组织刺激性较强的药物。
正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。 严格执行无菌操作。
让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随 时告知医详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。
对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、
5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将
护人员。
挠，用 5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用
(三) 虚脱 1 ．原因 (1)
水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。
因病人对肌内注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射 时的疼痛
加剧； 由于病人身体虚弱， 对于各种外来刺激敏感性增强， 当注射刺激性较强的药 物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 (2)
护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、瘢痕处 等，引起
病人剧烈疼痛而发生虚脱。
2．临床表现 有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降 等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。
3．预防及处理 (1) (2) (3) (4)
注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在 饥饿状态选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、 剂量，选对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还 是虚脱。
下进行治疗。
择合适的注射器，做到二快一熳。
如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注 5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
(四) 过敏性休克 1 ．原因 (1) (2)
注射前未询问病人的药物过敏史。
病人对注射的药物发生速发型变态反应 ( 过敏反应 ) 。
2 ．临床表现 由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循 环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑 组织缺氧， 可表现为意识丧失、 抽搐、 大小便失禁等。 皮肤过敏症状有荨麻疹、 恶心、 呕吐、 腹痛及腹泻等。 3 ．预防及处理 (1) (2) (3) (4) 1) 2) 3)
皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有 其他药物在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判 断皮试结注射盘内备有 O． 1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧 气、吸一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。 立即停药，协助病人平卧。
立即皮下注射 0．1％肾上腺素 1ml ，小儿剂量酌减。 症状如不缓解，可每隔半小时皮 下或给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，
并肌内注
过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
果，结果为阳性者不可使用 ( 破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射 )。 痰机等。
静脉注射肾上腺素 O. 5ml，直至脱离危险期。
射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。 有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时， 应尽 快施行气管切开。 4)
按医嘱将地塞米松 5?10mg或琥珀酸钠氢化可的松 200?400mg加入5%?10%葡
25?50 mg或苯
萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 海拉明 40mg。 5)
静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或
去甲肾上腺素静脉滴注。 如为链霉素引起的过敏性休克， 可同时应用钙剂， 以 10% 葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消 除链霉素的毒性症状。 6) 7)
若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管内插管人工呼吸等。 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护 理的效
果，为进一步处理提供依据。
( 五) 疾病传播 1 .原因 (1) (2)
操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管、抽吸药液过程
使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活， 用过的注
中被污染、皮肤消毒不严格等。
射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。
2．临床表现 由于疾病的传播不同， 其症状有所不同。 如细菌污染反应， 病人出现畏寒、 发热等症状； 如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。
3 ．预防及处理 (1) (2)
严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。
使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。
临床护理技术操作并发症预防和处理规范
