附表：AQGL－25
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职工伤亡事故统计月报表
（ 年 月）
统计部门：
职工伤亡事故统计月报表
填报单位： 年 月
职工平均人数 伤亡单位名称 总计 本企业职工 分包事故合计 人员 起数 去年同期 累计 与去年同期对比（%） 死亡 本企业职工 联营 死亡 重伤 死亡 重伤 甲指 死亡 重伤 专业 死亡 重伤 劳务 死亡 重伤 累计伤亡人数 损失分包方式 工作总数（日） 本月 累计 直接经济损失（万元） 死亡 重伤 死亡 重伤 合计
统计负责人： 审核人： 制表人： 制表日期： 年 月 日
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填报单位： 年 月
本月单位名称 事故本月伤亡 人数 去年同期 伤亡人数 物体打击 车辆伤害 极具伤害 起重伤害 触 电 高处坠落 坍 塌 中毒与窒息 火灾与爆炸 其他 起数 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 死亡 重伤 合计 统计负责人： 审核人： 制表人： 制表日期： 年 月 日
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