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时间：2014.4.29 地点：宣教室 主讲：
题目：直流电复律术前术后护理
一、术前准备 1.解释目的，取得配合并签字同意。术前禁食4-6h。排空大小便。建立静脉通路。 2.尽可能校正酸碱或电解质平衡紊乱，确定没有地戈辛过量或中毒。房颤有栓塞者抗凝治疗2周。
3.物品准备：除颤器、心电图机、心电监护仪、抢救车、临时起搏器等。
4.病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。
5.记录常规心电图，连接除颤仪导联线，电极片避开除颤部位，选择R波最高的导联，以确保同步。
6.测血压、吸氧5-10分钟。
7.给予地西泮10～20mg或力月西，直到病人处于嗜睡状。注意病人呼吸。 8.两电极板涂满导电糊（尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤），置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干（如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏）。
9.选择同步直流电复律，能量选择：双向波100-200J，单项波200J开始，一次电复律无效，应增加能量再次复律，再次复律时，最大可用到双向波200J,单项波300J。一般不超过3次。 二、术后护理
1.复律成功，记录一幅12导联心电图，继续心电监护至少24h。密切观察血压、心率、心律变化，
2.保护呼吸道畅通，观察呼吸情况。
3.观察四肢活动，动脉搏动，皮肤温度、色泽及有无血栓脱落情况。
4.清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
5.复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效 6.烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状；
7.观察有无并发症：心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、皮肤灼伤、麻醉剂可能引起呼吸抑制、心肌损伤：可表现为ST段的压低或抬高，血压轻度下降，或血清酶（CK、LDH）轻度升高，多因电击能量过大或反复多次所致。多数在数小时后恢复。
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