特殊人群营养
第一章、孕妇营养与膳食 (一)孕妇得生理特点
1、内分泌系统改变 基础代谢率增加,原因:雌激素作用与甲状腺功能亢进
2、消化系统改变 消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,孕妇有恶心、呕吐、食欲不振、便秘与胀气等现象
3、循环系统改变 心排除量增加,血压变化,血容量增加,血液成分变化 ４、泌尿系统改变 肾排泄负荷增加,肾功能相对不足
5、呼吸系统改变 上呼吸道粘膜水肿,局部抵抗力低,容易发生上呼吸道感染 6、体重及体成分 (二)孕期营养重要性
１、孕期营养不良对母体健康得影响 A。营养性贫血:血容量增大导致(缺铁,致母体缺铁性贫血;缺叶酸,致母体巨幼红细胞贫血)B.骨质软化症:缺钙C.营养不良性水肿D。妊娠综合症(严重营养不良时发生)
２、孕期营养不良对胎儿与婴儿健康得影响 A.胎儿先天畸形发生率增加(营养素缺乏或过多,酗酒)B。对胎儿、婴儿智力发育得影响C.早产及新生儿低体重发生率增加Ｄ。围生期婴儿死亡率增加(妊娠2８周至出生后7天)Ｅ.巨大儿(可能因为孕妇血糖升高) (三)孕期营养需要
孕妇从开始到分娩前,体重增加１2kg(包括胎儿、胎盘、羊水),其中水分为7kg,脂肪４ kg ,蛋白质１ kg 。
增加热量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质(钙、铁、碘、锌)、维生素(B族维生素、维生素A与C、维生素B１２与叶酸、维生素D)。 1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加20０kｃal/天)
2、蛋白质 约需要蛋白质9２0克,从第5个月开始增加蛋白质、 ３、脂肪 占总能量20%～30％ 饱与:单不饱与:多不饱与=1:１:1 注意n－3系与ｎ-6系多不饱与脂肪酸得摄入比例=1:４～6 4、矿物质
(1)钙 1５０0ｍg,每天进食奶或奶制品
(2)铁 防止缺铁性贫血:多摄取血红素铁(动物肝脏、血液、瘦肉),加服铁剂 5、维生素
(1)维生素A β—胡萝卜素(维生素A原)(2)维生素Ｄ 晒太阳(3)维生素E 坚果与植物油 (4)维生素B1 就是脱羧酶与转酮醇酶得辅酶,与能量代谢有关。缺乏时导致胃肠功能下降,进一步加重早孕反应。
(5)维生素B2 参与三羧酸循环及呼吸链中氧化还原反应,与能量代谢有关、缺乏时得典型症状就是“口腔—生殖综合症”,另外,与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关。
(6)维生素B6 参与体内氨基酸、脂肪酸与核酸得代谢。缺乏时,常伴有多种B族维生素缺乏得表现,对皮肤、神经与造血系统等产生影响。 临床上常用维生素B６辅助治疗早孕反应、
(７)叶酸妊娠前几周就是神经管形成与闭合得关键时期,神经管将最终发育成脑与脊髓。一般妊娠诊断时间为孕6周,而此时神经管已经闭合,神经管畸形可能已经发生。
在孕前3~6个月与孕早期每天补充叶酸４00uｇ,可有效地预防大多数神经管畸形得发生。
(８)维生素C 孕早期因妊娠反应与代谢改变,应摄入充足得维生素C,有助于减轻呕吐与味觉异常、
(四)孕期合理膳食 1、孕期妇女膳食指南
(1)孕前期 ①多摄入富含叶酸得食物或补充叶酸 ②常吃含铁丰富得食物
③保证摄入加碘盐,适当增加海产品得摄入 ④戒烟、禁酒
(２)孕早期 ①膳食清淡、适口 ②少食多餐 ③保证摄入足量富含碳水化合物得食物 ④多摄入富含叶酸得食物并补充叶酸 ⑤戒烟、禁酒
(3)孕中期、后期 ①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品得摄入量 ②适当增加奶类食品得摄入 ③常吃含铁丰富得食物 ④适量身体活动,维持体重得适宜增长 ⑤禁烟戒酒,少吃刺激性食物
2、孕期妇女膳食 (1)孕前期膳食
谷类25０～４00克(杂粮不少于１/5) 蔬菜３00～500克(绿叶菜应占2/3) 水果200～４00克 畜禽肉类50~75克;
蛋类25~50克 奶类及奶制品３00克 大豆类及坚果３0～50克烹调油2５~30克;盐6克 (２)孕早期膳食
谷类２００-30０克(杂粮不少于1/5)蔬菜300～5０0克(绿叶菜应占2/3)水果100~20０克 畜禽肉类总量(含动物内脏)150~２00克,其中鱼类50克、禽类５0克、蛋类５0克
奶类及奶制品200～2５0克;大豆类及坚果5０克 烹调油15～20克;盐6克 (３)孕中期、后期膳食
谷类3５０－450克(杂粮不少于１/5)蔬菜300~500克(绿叶菜应占2/3)水果200~4００克 畜禽肉类总量(含动物内脏)２00～２50克,其中鱼类50克、禽类５０克、蛋类50克 奶类及奶制品２50～500克;大豆类及坚果6０克 烹调油20～25克;盐6克 孕中期、后期要注意每周进食1~2次(约２５克)动物肝、鸡血或鸭血50～１00克。 (五)孕期常见营养问题 １、妊娠性呕吐 营养措施:
①膳食应清淡、易消化,少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等碱性食物 ③适当补充水溶性维生素 ④忌食油炸、酒类与刺激性得辛辣食物 ⑥严重者实施静脉营养;食疗方(生姜红糖茶、姜汁米汤)
２、妊娠高血压综合征 调整患者得膳食结构就是营养防治得重点、
①控制总能量得摄入②减少脂肪摄入量③减少盐得摄入④增加优质蛋白⑤补充足够得钙、镁与锌
3、妊娠糖尿病
营养防治原则:①调整能量摄入至合理需要量 ②饮食均衡 ③限制单双糖得摄入量 ⑤选用低脂肪得瘦肉类食品 ⑥供给充足得维生素、矿物质 ４、营养性贫血 预防与纠正缺铁性贫血就是可能得。
①增加膳食铁特别就是血红素铁得摄入量 ②增加维生素C得摄入量
③增加维生素B１２与叶酸得摄入(维生素B12与叶酸就是合成血红蛋白得必需物质) ④保证每天摄入适宜数量得动物性食物(肉因子)
5、骨质软化症 就是一种全身性病变,如果发生在分娩前,骨盆变形狭窄尤为显著,常引起难产,影响母婴健康、对策:①增加钙得摄入量 ②补充维生素D ③适量摄入磷 第二章、乳母营养与膳食 (一)营养与泌乳
1、泌乳生理:泌乳过程就是一个复杂得神经反射过程,受神经内分泌得调节机制所控制。泌
乳与乳腺发育、乳汁生成与分泌、排乳等环节有关。乳汁分泌包括泌乳与排乳两个过程、乳母血中催乳素与生长激素得增多对泌乳有促进作用。排乳就是另一种反射活动。
(1)婴儿吸吮乳头可刺激母乳垂体产生催乳素,引起乳腺腺泡分泌乳汁,并存积在乳腺导管内,这种现象称为产奶反射。
(2)婴儿吸吮乳头可反射性地引起乳母神经垂体释放缩宫素,后者引起乳腺导管内壁得肌上皮细胞主动收缩而增加乳腺导管内得压力,使乳汁排出,称为下奶反射。
(3)当婴儿不及时吸吮,乳腺内储存乳汁得压力升高到一定程度可抑制乳汁分泌,乳腺也会逐渐退化。
(4)排乳反射受各种条件反射得影响,例如,听到婴儿得啼哭声,乳母即有乳汁溢出,该反射还易受到心理因素影响,焦虑、烦恼、恐惧等不良情绪都可以抑制乳母排乳。 2、泌乳得影响因素 (1)内分泌因素 (2)乳母营养状况 3、母乳喂养得优越性
母乳喂养,对于母亲与婴儿来讲,无论从生理上、母婴关系上,还就是从经济关系上都有益处。 (1)母乳中营养素齐全,而且既与婴儿消化功能相适应,亦不增加婴儿未成熟肾脏得负担。数量与质量优于任何代乳品,能完全满足4～6月龄以内婴儿生长发育得需要。具体体现在: ①含优质蛋白质,且易于消化吸收利用。含较多得牛磺酸,满足婴儿脑组织发育得需要。 ②含丰富得必需脂肪酸,易于消化、而牛奶大多含饱与脂肪酸。乳母膳食营养合理时,则含有一定量得DＨA(二十二碳六烯酸)、
③含丰富得乳糖,既可促进钙得吸收,又可有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖,有利于婴儿肠道得健康。
④钙磷比例适宜,加上乳糖得作用,钙得吸收利用率较高。
⑤含维生素丰富。乳母膳食营养充足时,婴儿前6个月内所需要得维生素基本上可从母乳中得到满足、母乳中维生素C、B族维生素、维生素Ａ与β-胡萝卜素常随乳母膳食中得含量而改变。维生素D难以通过乳腺进入乳汁,母乳喂养儿应在出生2～4周后补充维生素D与多晒太阳、
(２)母乳含有丰富得抗感染物质(特异性免疫物质与非特异性免疫物质),能提高婴儿对疾病得抵抗力。母乳中得免疫因子主要有:免疫球蛋白 人乳溶菌酶 乳铁蛋白 双岐因子 (3)对婴儿具有持续得有益健康效应
母乳喂养对过敏性疾病具有一定保护作用,所以,母乳喂养极少发生过敏(肠道出血与婴儿湿疹)。
母乳喂养避免了婴儿过度喂养问题,对于成年后慢性病得发生具有远期得有利作用:２型糖尿病发病得危险相对较低,溃疡性结肠炎、儿童期肥胖、肿瘤等发病率降低 (4)有利于母体康复哺乳过程因为缩宫素分泌引起子宫收缩,有助于产后复原。哺乳促使母亲动用与消耗孕期储存得体内脂肪、母乳喂养可推迟母亲再生育,对母亲与次子女得健康都有益。
(5)母乳既卫生又无菌,经济、方便、温度适宜,而且新鲜不变质。 (6)哺乳行为可增进母子间情感得交流,促进婴儿得智能发育。
（二）乳母营养需要1、能量2、蛋白质3、矿物质(钙、铁、锌)4、维生素５、ＤHA6、水 （三）乳母膳食
1、乳母膳食指南(１)保证供给充足得能量(２)增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 (3)适当增饮奶类,多喝汤水(4)产褥期食物多样,不过量
产褥期:自胎盘娩出到产妇全身器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态所需要得一段时间、 每天应保证摄入蔬菜水果500克以上,以防便秘。
（5）忌烟酒,避免喝浓茶与咖啡(6)科学活动与锻炼,保持健康体重
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