慢性阻塞性肺疾病课程模板
在超过XXXX数年的连续病史后，患者入院治疗，病情进一步恶化1周”。
2.患者在10多年前出现咳嗽和咳痰，在冬季和春季频繁发作，每年持续3个月以上。此后，症状反复出现。在过去的一年里，病人在平地上快步行走和爬楼梯时感到呼吸急促，休息后逐渐缓解。这种疾病在没有正式诊断和治疗的情况下逐渐恶化。一周前，他感冒咳嗽，咳出少量白色粘痰，痰难咳出，发热，胸闷气短，运动后加重，轻度疲劳，活动耐力明显下降，夜间无坐式呼吸，胃接收不良。3.体检录取:
温度37.5℃，压力94次/分，阻力19次/分，压力138/80毫米汞柱；
头脑清醒，精神饱满，颈部柔软，气管居中，颈静脉无充血，双肺呼吸音粗，双肺轻度干湿罗音，心律整齐，无杂音。
腹部平软，肝脾不在肋下，整个腹部无压痛或反跳痛，腹部无肿块，活动迟钝为阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。 4.辅助检查:
我院门诊胸部CT表现:
双肺纤维性病灶，慢性支气管炎伴有感染和肺气肿症状，形成肺大疱；
心电图显示:
窦性心律，轻度ST-1。因“咳嗽气短10年以上，病情加重又一周”入院。
2.患者在10多年前出现咳嗽和咳痰，在冬季和春季频繁发作，每年持续3个月以上。此后，症状反复出现。在过去的一年里，病人在平地上快步行走和爬楼梯时感到呼吸急促，休息后逐渐缓解。这种疾病在没有正式诊断和治疗的情况下逐渐恶化。一周前，他感冒咳嗽，咳出少量白色粘痰，痰难咳出，发热，胸闷气短，运动后加重，轻度疲劳，活动耐力明显下降，夜间无坐式呼吸，胃接收不良。3.体检录取:
温度37.5℃，压力94次/分，阻力19次/分，压力138/80毫米汞柱；
头脑清醒，精神饱满，颈部柔软，气管居中，颈静脉无充血，双肺呼吸音粗，双肺轻度干湿罗音，心律整齐，无杂音。
腹部平软，肝脾不在肋下，整个腹部无压痛或反跳痛，腹部无肿块，活动迟钝为阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。 4.辅助检查:
我院门诊胸部CT表现:
双肺纤维性病灶，慢性支气管炎伴有感染和肺气肿症状，形成肺大疱；
心电图显示:
窦性心律，轻度ST:慢性阻塞性肺疾病急性加重；诊断依据: 1.有长期吸烟和慢性咳嗽病史的老年患者因\咳嗽和气短超过10
年，再加重一周\而入院。 2.体检录取:
温度37.5℃，压力94次/分，阻力19次/分，压力138/80毫米汞柱；
头脑清醒，精神饱满，颈部柔软，气管居中，颈静脉无充血，双肺呼吸音粗，双肺轻度干湿罗音，心律整齐，无杂音。
腹部平软，肝脾不在肋下，整个腹部无压痛或反跳痛，腹部无肿块，活动迟钝为阴性，双下肢无水肿，神经系统检查无异常。 3.辅助检查:
我院门诊胸部CT表现:
双肺纤维性病灶，慢性支气管炎伴有感染和肺气肿症状，形成肺大疱；
心电图显示:
窦性心律，轻度ST-诊断基础:
1.有长期吸烟和慢性咳嗽病史的老年患者因\咳嗽和气短超过10年，再加重一周\而入院。 2.体检录取:
温度37.5℃，压力94次/分，阻力19次/分，压力138/80毫米汞柱；
头脑清醒，精神饱满，颈部柔软，气管居中，无颈静脉充血 患有咳嗽和气短的老年患者需要排除肿瘤，这可以通过血液肿瘤标志物和纤维支气管镜进一步排除。
3.冠心病，左心衰:
运动后呼吸急促，老年患者需要考虑左心衰竭，但患者没有高血压、动脉硬化等诱发因素，应进一步进行脑钠肽测定和心脏超促排卵等辅助检查，以确定患者的病情。
诊断和治疗计划:1。改善血尿和粪便三大常规、血液生化、痰培养和药敏试验、痰抗酸杆菌、凝血功能、上腹部超声等相关辅助检查； 2.头孢他啶2.0 bid静脉滴注联合左氧氟沙星0.5qd静脉滴注用于抗感染，氨溴索静脉滴注和口服切诺基胶囊用于祛痰，多索茶碱静脉滴注用于缓解哮喘等对症支持治疗；
3.密切观察患者病情，及时改进治疗措施。 医生签名:
* * *对于XXXX的咳嗽和气短患者，应排除肿瘤。血液肿瘤标记物和纤维支气管镜检查可进一步排除它们。 3.冠心病，左心衰:
运动后呼吸急促，老年患者需要考虑左心衰竭，但患者没有高血压、动脉硬化等诱发因素，应进一步进行脑钠肽测定和心脏超促排卵等辅助检查，以确定患者的病情。
诊断和治疗计划:1。改善血尿和粪便三大常规、血液生化、痰培养和药敏试验、痰抗酸杆菌、凝血功能、上腹部超声等相关辅助检查； 2.头孢他啶2.0 bid静脉滴注联合左氧氟沙星0.5qd静脉滴注用于抗感染，氨溴索静脉滴注和口服切诺基胶囊用于祛痰，多索茶碱静脉滴注用于缓解哮喘等对症支持治疗；
3.密切观察患者病情，及时改进治疗措施。 医生签名:
* * *对于XXXX的咳嗽和气短患者，应排除肿瘤。血液肿瘤标记物和纤维支气管镜检查可进一步排除它们。 (3)冠心病，左心衰竭:
运动后呼吸急促，老年患者需要考虑左心衰竭，但患者没有高血压、动脉硬化等诱发因素，应进一步进行脑钠肽测定和心脏超促排卵等辅助检查，以确定患者的病情。
2.改进相关检查。头孢他啶2.0 bid静脉滴注联合左氧氟沙星0.5qd静脉滴注用于抗感染、平喘和祛痰治疗应继续治疗，并应进一步观察。 医生签了: * * XXXX年的病人，咳嗽气短，需要排除肿瘤，可以进一步进行血液肿瘤标志物和纤维支气管镜检查排除； (3)冠心病，左心衰竭:
运动后呼吸急促，老年患者需要考虑左心衰竭，但患者没有高血压、动脉硬化等诱发因素，应进一步进行脑钠肽测定和心脏超促排卵等辅助检查，以确定患者的病情。
2.改进相关检查。头孢他啶2.0 bid静脉滴注联合左氧氟沙星0.5qd静脉滴注用于抗感染、平喘和祛痰治疗应继续治疗，并应进一步观察。 医师签名: * * 2015: T 36.8℃，血压140/80毫克，颈部柔软，气管中部，颈静脉无血管球，双肺呼吸音粗，双肺轻度干湿罗音，心律整齐，无杂音。腹部平软，肝脾不在肋骨下，整个腹部无压痛或反跳痛，肿块不在腹部下，活动迟钝为阴性，双下肢无水肿。
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