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2015年传染病学主治医师考试专业知识模拟试题
天宇考王卫生资格考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。传染病学题库试题量:5197道。
A1/A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1、 HIV主要感染的细胞是
A、CD4T淋巴细胞
B、B淋巴细胞
C、单核细胞
D、神经胶质细胞
E、NK细胞
正确答案:A
2、 单股负链RNA病毒,含有大、中、小三个基因片段,分别编码:RNA聚合酶、囊膜糖蛋白G1和G2,以及核蛋白N。该病毒为
A、HCV
B、HEV
C、汉坦病毒
D、SARS冠状病毒
E、脊髓灰质炎病毒
正确答案:C
3、 对确诊囊尾蚴病帮助最大的是
A、在皮下触到弹性硬的直径为0.5~1cm圆形结节
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B、无其他原因可查的癫痫发作
C、酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgG阳性
D、皮下结节活检发现囊尾蚴
E、颅脑CT检查发现脑实质小占位病变
正确答案:D
4、 对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是
A、阿苯达唑
B、吡喹酮
C、氯喹
D、们氨喹
E、手术
正确答案:E
5、 关于急性重症肝炎,最主要最有诊断意义的临床表现是
A、黄疸进行性加深
B、出血倾向
C、腹水、鼓肠
D、中枢神经系统症状
E、肝浊音界缩小
正确答案:D
6、 关于菌痢的病理改变叙述不正确的是
A、病变主要累及乙状结肠和直肠
B、急性期肠黏膜基本病变是渗出性炎症
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C、病变通常可侵犯黏膜肌层
D、中毒性菌痢肠道病变多轻微
E、慢性期可有肠壁增厚、息肉形成
正确答案:C
7、 关于流行性出血热的临床病理特征,以下哪项是不正确的
A、腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征
B、流行性出血热基本病理变化是全身小血管广泛性损害
C、流行性出血热临床上以发热、低血压、出血和肾脏损害为特征
D、流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰
E、流行性出血热一旦进入多尿期,所有病人的氮质血症很快缓解
正确答案:E
8、 关于流行性出血热的治疗,以下哪项是正确的
A、发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)
B、休克期的扩容原则是一早、二快、三足量
C、少尿期限制入水量,一般是前1日的出量加400~500ml
D、少尿期合并消化道大出血时应导泻,以减少含氮物的吸收
E、多尿期应补充足量液体
正确答案:C
答案解析:流行性出血热发热期一般持续5~6d,可自行退热,如有高热可用物理降温,或用肾上腺皮质激素。吲哚美辛(消炎痛)类解热镇痛药有对抗前列腺素作用,引起肾小血管收缩和血小板聚集,进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成,加速病情进展。此外非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血.因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗,血容量不足所致,纠正休克主要通过补充血容量,通常使用右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)和平衡盐液,本期持续时间短,通常为1~3d,很快进入少尿期,在少尿阶段,外渗液体又重新回流入血管内,使循环血量增多,因此在低血压期如果补液过多,加上病人尿量少,很
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容易诱发或加重高血容量综合征,出现肺水肿及心力衰竭。因此,休克期补液宜适量,使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)上下即可。少尿期出血现象常很突出,甚至可引起消化道出血。通常处理是输血或输血小板,口服去甲肾上腺素(等渗氯化钠溶液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外,减轻氮质血症,但导泻药大多刺激肠蠕动,不利于止血。应避免使用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐,纠正水和电解质代谢紊乱。
9、 关于囊尾蚴病,下述不正确的是
A、囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉及中枢神经系统
B、牛带绦虫患者是囊尾蚴病的唯一传染源
C、可通过异体感染和自体感染途径传播
D、患者以青壮年男性多见
E、为我国北方主要的人畜共患病
正确答案:B
10、 关于中毒性茵痢休克的相关治疗以下叙述不正确的是
A、补充血容量输液原则先晶后胶
B、改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压
C、有心力衰竭者可给予毛花苷C
D、可短期使用肾上腺皮质激素
E、有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗
正确答案:B
11、 霍乱弧菌最重要的致病物质是
A、荚膜
B、鞭毛
C、霍乱肠毒素
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D、内毒素
E、菌毛
正确答案:C
12、 霍乱剧烈水样腹泻的发病机制为
A、肠黏膜杯状细胞分泌亢进
B、霍乱肠毒素抑制肠液吸收
C、肠黏膜上皮细胞分泌亢进
D、肠黏膜广泛炎症渗出
E、肠黏膜炎症渗出及肠液吸收障碍
正确答案:C
13、 卡氏肺孢子虫肺炎治疗应选择
A、螺旋霉素
B、膦甲酸钠
C、喷他咪
D、氟康唑
E、干扰素
正确答案:C
14、 抗体克的根本措施是
A、积极处理原发病
B、纠正酸中毒
C、补充血容量
D、应用血管扩张剂,改善微循环
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E、抗凝治疗解除微细血栓
正确答案:A
15、 可通过母婴传播的传染病是
A、甲型病毒性肝炎
B、乙型病毒性肝炎
C、流行性脑脊髓膜炎
D、霍乱
E、细菌性痢疾
正确答案:B
16、 流脑休克型的治疗中,以下不正确的是
A、积极扩容治疗
B、纠正酸中毒
C、及时治疗DIC
D、大剂量抗生素控制感染
E、积极用脱水剂预防脑疝
正确答案:E
17、 流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A、血管脆性增强
B、DIC
C、血小板减少
D、小血管炎致局部坏死及栓塞
E、凝血功能障碍
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正确答案:D
18、 某男性患者,18岁,农民,夏天在河塘游泳后出现稽留高热,4天,伴畏寒发热,头痛,身痛乏力,体检:体温39.8℃,巩膜及皮肤黄染,结膜充血,皮肤可见出血点,肝肋下1.0cm,脾未及,腹下淋巴结如蚕豆大4个,血象:WBC10.5×10/L,N80%,肝功:ALT280U/L,血清总胆红素110μmol/L,尿胆红素(+),尿中可见\~5/HP,诊断为
A、急性黄疸型肝炎
B、流行性出血热
C、钩端螺旋体病
D、伤寒
E、疟疾
正确答案:C
19、 某男性患者,22岁,近1周来突然感到乏力、厌食,右上腹隐痛来院门诊。体检:肝肋下2cm,质中,有压痛,疑为急性病毒性肝炎,应立即作以下哪项检查
A、肝脾B超检查
B、肝炎血清标志物检查
C、ALT、AST测定
D、ALP、r-GT测定
E、血清胆碱酯酶,凝血酶原时间测定
正确答案:C
20、 某男性患者,25岁,乏力和明显食欲不振1周,4周前有甲肝病人密切接触史。以下哪项有助于甲型肝炎的早期诊断
A、血清中查出甲型肝炎的抗体
B、血清中查出甲型肝炎抗原
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C、粪便中查出甲型肝炎抗原
D、ALT升高
E、排除其他类型肝炎
正确答案:C
答案解析:甲型肝炎病毒感染后潜伏期14~40d,平均为30d左右,甲型肝炎患者在潜伏期末及发病早期,粪便中排出病毒最多,因此粪便中查出甲肝抗原有助于早期诊断。ALT在甲型肝炎早期亦开始升高,且较灵敏,但由于ALT广泛存在于肝、胆、心肌、肠、胰腺、肾脏、肌肉等多种组织中,各种原因肝损害及其他如胰腺炎、败血症、伤寒、出血热等数十种疾病均可引起ALT升高,因此特异性差,必须结合临床、生化和其他检查综合判断才能作出正确诊断。HAV-IgM通常在发病后1周内开始上升,比粪便中排出甲肝抗原迟,而抗HAV-IgG通常在甲型肝炎恢复期才出现阳性。它的存在表示过去曾受过HAV感染。
21、 某男性患者,25岁,农民,8月5日畏寒发热起病,剧烈头痛,全身性肌肉痛,咳嗽,查体:体温39.5℃,血压82/50mmHg,重病容,球结膜充血,巩膜轻度黄染,颈强(±),心肺(-),肝肋下1.5cm,脾未及,背区感叩击痛,腓肠肌压痛明显,克氏征(±),布氏征(-),实验室检查血象(±),WBC5.4×10/L,N0.78,血沉90mm/h,总胆红素27μmol,尿蛋白(+),脑脊液:蛋白定性(±),细胞计数4.4×10/L,单核0.52,淋巴细胞0.42,糖、氯化物正常,诊断应首先考虑
A、败血症
B、流行性感冒
C、病毒性胸膜炎
D、出血热
E、钩端螺旋体病
正确答案:E
22、 某男性患者,29岁,发现皮下结节6个,近1个月来头痛、呕吐、颅压升高,脑脊液检查无异常,血清猪囊虫抗体(+),该患者诊断为
A、脑实质型脑囊虫病
B、脑室型囊虫病
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C、软脑膜型囊虫病
D、脊髓型囊虫病
E、单纯皮下及肌肉囊虫病
正确答案:B
23、 某男性患者,31岁,10年前患过乙型肝炎,近1周来纳差、乏力、腹胀不适,2d来尿色加深如浓茶样。门诊检查:总胆红素56μmo/L,直接胆红素25μmol/L,ALT 400U/L,收住院。入院后化验:抗:HBs(+),抗HCV(-),抗HAV-IgM(+),此病人的正确诊断是
A、急性黄疸型乙型肝炎
B、急性黄疸型甲型肝炎
C、急性黄疸型丙型肝炎
D、急性黄疸型甲型肝炎,主动获得乙肝抗体
E、急性黄疸型乙型肝炎,被动获得甲肝抗体
正确答案:D
答案解析:病人有黄疸、ALT升高、血清病毒标记物(+),因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎IgM(+),乙型肝炎抗HBs(+),丙肝抗体(-)。因此可除外丙型肝炎。病人10年前患过乙型肝炎,但本次查抗HBs(+),此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染性,因此是一种保护性抗体,它的存在表明患者曾感染过HBV,而不是现在感染,它可使机体获持久或终身免疫,由于它是感染后获得,属于主动获得的免疫抗体。抗HAV-IgM,在甲型肝炎急性期病人发病1周内即可出现(+),持续数周后滴度下降,于3~6个月后转阴,因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。此例应诊断为急挂黄疸型甲型肝炎,主动获得乙型肝炎抗体。
24、 某男性患者,31岁,随团去舟山旅游,餐后2h,突然发热、头痛、腹痛、腹泻,伴皮肤潮红,四肢及躯干部荨麻疹,大便7~8次,水样便,有臭味,共餐者有多人发病,食物中毒的可能致病菌是
A、副溶血弧菌食物中毒
B、普通变形杆菌
C、莫根变形杆菌
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D、奇异变形杆菌
E、雷极变形杆菌
正确答案:C
答案解析:病人在餐后发病,共餐者中有多人患病,符合食物中毒的诊断。患者有两种主要表现,即消化道症状与皮肤过敏表现。此仅见于莫根变形杆菌引起的食物中毒,该菌在食物中繁殖,产生肠毒素引起急性胃肠炎,并能使食物中组胺酸脱羧而形成组胺,引起过敏反应。
25、 某男性患者,33岁,广东江门人,农民。患者于1年半前无明显诱因出现四肢强直性抽搐、口吐白沫、两眼上翻、意识不清,持续约3分钟后自行缓解。当时伴有轻度头痛,无发热。发作后能如常工作。此后反复发作4次。曾在当地按\癫痫\治疗,用过\苯妥英钠\治疗,效果不好。体格检查:体温36.5℃,神志清,颈软,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节,大小为0.5~1cm,无压痛,无粘连。脑膜刺激征和病理反射阴性。外周血象:白细胞5.6×10/L,中性粒细胞52%,嗜酸性粒细胞4%。颅脑CT检查发现颅内多个低密度区,直径约为0.5~0.8cm,增强扫描后见其周围有环形增强带。本病例的诊断首先考虑的是
A、新型隐球菌性脑膜炎
B、结核性脑膜炎
C、脑囊尾蚴病
D、脑肿瘤
E、原发性癫痫
正确答案:C
26、 某男性患者,36岁,乏力消瘦2个月,腰部可见带状疱疹,血中HIV抗体检测阳性,CD4T细胞0.3×10/L,此患者属HIV感染的临床分类的类别和级别是
A、A类3级
B、B类2级
C、B类3级
D、C类2级
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E、C类3级
正确答案:B
27、 某男性患者,39岁,干部,2年前体检时发现HBsAg(+)(1:256),ALT正常,后多次随访无变化。1周来发热,乏力、纳差、尿黄来诊。化验:总胆红素51μmol/L,ALT 260U,HAV-IgM(+),HBsAg(+),应诊断为
A、急性黄疸型甲型肝炎,乙型肝炎病毒携带者
B、慢性迁延型乙型肝炎
C、慢性活动型乙型肝炎
D、乙型肝炎合并甲型肝炎
E、以上都不是
正确答案:A
28、 某男性患者,41岁,农民,已诊断晚期血吸虫病,肝硬化巨脾3年。以下不是晚期血吸虫病肝硬化临床表现的是
A、血吸虫肝硬化,肝功受损
B、巨脾
C、门脉高压
D、大量腹水
E、溃疡性结肠炎
正确答案:E
29、 某男性患者,41岁,中午进食昨天剩饭、剩菜,1h后骤起恶心,呕吐,中上腹痛及腹泻来诊。呕吐剧烈,2h内共吐8~9次,为胃内容物及胆汁,水泻2次。体检:体温37.5℃,轻度脱水征,上腹部有压痛,肠鸣音亢进,大便光镜检WBC 0~1/HP,RBC 0~2/HP。食物中毒最可能的致病菌是
A、沙门菌
B、变形杆菌
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C、葡萄球菌
D、致病性大肠杆菌
E、副溶血弧菌
正确答案:C
30、 某男性患者,42岁,因肾衰竭行血液透析治疗,10天后突然畏寒、高热,血压70/40mmHg。全身有散在出血点,血象,白细胞总数12×10/L,中性粒细胞90%。该患者目前最可能的诊断是
A、透析中发生菌血症
B、肾综合征出血热
C、感染性休克
D、流行性脑脊髓膜炎
E、输液反应
正确答案:C
31、 某男性患者,43岁,发热5d,体温最高达39.5℃,伴头痛、腰痛、畏光、腹泻、少尿2d入院。体检:面部充血、浮肿、球结膜水肿,腭部及腋下有出血点,BP11.2/7.4kPa(84/56mmHg)。化验:WBC29.2×10/L,Hb160g/L,血小板32×10/L,尿蛋白(+++),出血热IgM抗体阳性,确诊为流行性出血热。根据病情和实验室检查病人属于
A、轻型
B、中型
C、重型
D、危重型
E、暴发型
正确答案:B
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32、 某男性患者,44岁,农民,广东潮阳人。患者于8个月前无明显诱因出现轻度头痛,四肢抽搐、两眼上翻、意识不清,持续约1分钟后自行缓解,当时无发热。此后反复发作3次。曾在当地按\癫痫\治疗效果不好。体格检查:体温36.9℃,神志清,颈软,心肺听诊(-),肝脾肋下未触及,在头部及躯干可扪及多个皮下结节,椭圆形,大小为0.5~1cm,质韧,无压痛,无粘连。脑膜刺激征和病理反射(-)。颅脑MRI检查发现颅内多个直径<1cm的占位病变。本病例的诊断首先考虑的是
A、脑出血
B、脑囊尾蚴病
C、结核性脑膜炎
D、脑脓肿
E、脑肿瘤
正确答案:B
33、 某男性患者,46岁,湖南打工人员,因反复腹泻2年,有时粪便带黏液脓血。查体:心肺无异常,肝剑下3cm,质中,脾肋下3.5cm,质硬。化验:血常规WBC7.6×10/L,中性粒细胞62%,嗜酸性粒细胞10%,大便常规为黏液脓血便,镜检RBC(++)/HP,WBC(+)/HP。应选用的治疗方法是
A、氯喹,第1天1000mg,第2、3天各750mg
B、吡喹酮,总剂量为40mg/kg,分1~2次,1日服用
C、吡喹酮,总剂量为60mg/kg,分2日,4~6次服用
D、乙胺嗪0.2g/d,3次/天,连服7天
E、吡喹酮,总剂量为120mg/kg,4~6天,每日剂量分3次服
正确答案:C
34、 某女性患者,23岁,不洁食物后出现眼黄、尿黄、乏力、食欲减退,如考虑急性甲型肝炎的诊断,则其不洁食物应该在以下哪个时间段内才有流行病学意义
A、15天
B、30天
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C、45天
D、3个月
E、6个月
正确答案:B
35、 某女性患者,27岁,2月前患肝炎住院。近日门诊复查,血化验结果:ALT 30U,HAV-IgM(-),:HAV-IgG(+),抗HBs(+),抗HBc(+),此时诊断为
A、甲型肝炎恢复期
B、乙型肝炎急性期与甲型肝炎感染后状态
C、乙型肝炎恢复期与甲型肝炎感染后状态
D、非甲非乙型肝炎
E、甲型肝炎与乙型肝炎混合感染
正确答案:C
答案解析:抗HAV-IgM(+)见于急性期甲型肝炎患者,通常在发病后3~6个月内转阴,抗HAV-ISG(+)见于甲型肝炎恢复期,持久存在,具有保护性。患者抗HAV-IgM(-),抗
HAV-IgG(+),表明患者2月前患的不是甲型肝炎,但患者以前确有HAV感染。抗HBs阳性表明患者曾经感染过乙型肝炎,或乙型肝炎正在恢复期,抗HBc阳性,常发生在乙型肝炎恢复期或临床治愈后。鉴于患者2月前患过肝炎,目前正确诊断是乙型肝炎恢复期及甲型肝炎感染后状态。
36、 某女性患者,41岁,进食较多海蟹,6h后骤然发热,剧烈腹痛,为阵发性绞痛,并伴水样腹泻10余次来诊。体检;体温40℃,BP12/8kPa(90/60mmHg),腹软,脐周有压痛,肠鸣音亢进。化验:WBC 12.1×10/L,N 0.86(86%),大便检验WBC 2~4/HP,RBC 10~20/HP,同餐者有3人发病,诊断为食物中毒。以哪种致病菌最为可能
A、沙门菌
B、副溶血弧菌
C、变形杆菌
D、致病性大肠杆菌
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E、葡萄球菌
正确答案:B
37、 某女性患者,43岁,厌食、乏力、肝区痛5d伴尿色加深来门诊检查:ALT 400U,总胆红素50μmol/L,诊断急性黄疸型病毒性肝炎,此时最主要的治疗措施是
A、卧床休息
B、口服维生素C,复合维生素B
C、静脉滴注10%葡萄糖液加FDP
D、肾上腺皮质素
E、抗病毒治疗
正确答案:A
答案解析:急性病毒性肝炎,患者经过适当休息,合理营养,大多数病例在3~6个月内恢复健康,在痛程中适当给予高渗葡萄糖,维生素、肝泰乐等药物有助于病人恢复,但过多用药反会增加肝脏负担,有害无利肾上腺皮质激素用于急性肝炎治疗,易使患者病情复发及转为慢性,有弊无利。抗病毒药物一般用于慢性肝炎的治疗。
38、 女孩,6岁,3天来发热,38.2℃伴食欲减退,恶心,呕吐,尿黄,卧床不愿动。查血ALI1260IU/L。TBIL 60μmol/L,出生时已接种过乙肝疫苗。患者最可能的疾病是
A、甲型病毒性肝炎
B、乙型病毒性肝炎
C、丙型病毒性肝炎
D、丁型病毒性肝炎
E、戊型病毒性肝炎
正确答案:A
39、 确诊带绦虫病的诊断方法是
A、粪便直接涂片法
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B、饱和盐水漂浮法
C、水洗沉淀法
D、观察孕节子宫侧支数
E、活组织检查法
正确答案:D
40、 确诊脑囊虫病的最有效方法是
A、脑电图
B、脑室造影
C、脑脊液的免疫学试验
D、X线扫描
E、脑部CT
正确答案:E
A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
某男,10岁,因发热、头痛、呕吐14小时,昏迷3小时于12月5日入院。查体:T40℃,P140次/分,R28次/分,BP140/80mmHg,浅昏迷,呼之不应,压眶有反应,瞳孔<2mm,对光反应迟钝,周身皮肤可见瘀点、瘀斑,颈强阳性,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC18×1/L,NE90%,L10%。
41、 该患者最可能的诊断是
A、中毒性痢疾
B、化脓性脑膜炎
C、流脑,普通型
D、流脑,暴发型脑膜脑炎型
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E、流脑,暴发型混合型
正确答案:D
答案解析:患儿疾病特点为急骤起病,发热伴头痛、呕吐,迅速出现昏迷,查体可见皮肤瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性,椎体外系征阳性,血常规白细胞及中性粒细胞升高,发病为流脑发病季节,所以最可能的诊断为流脑暴发型脑膜脑炎型。
42、 以下处理不正确的是
A、立即腰穿,以明确诊断
B、大剂量青霉素滴注
C、20%甘露醇脱水
D、氢化可的松静滴
E、呋塞米静脉输入
正确答案:A
答案解析:患者有脑水肿、颅内高压表现,立即行腰穿检查,可能造成脑疝,应脱水治疗后再行腰穿检查。
43、 除病原治疗外,目前最重要的治疗措施是
A、654-2大剂量静注
B、肝素抗凝治疗
C、肾上腺皮质激素减轻中毒症状及脑水肿
D、20%甘露醇脱水
E、气管切开,正压呼吸
正确答案:D
答案解析:流脑暴发型脑膜脑炎型治疗除病原学治疗外,最重要的是脱水降颅压,主要应用药物为甘露醇。
某男,21岁,7月28日入院,发热、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛6天,尿色深黄、眼睛黄
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染2天。查体:神志清,皮肤及巩膜轻度黄染,眼结膜充血,双侧腹股沟及腋下触及肿大淋巴结,肝肋下触及2.0cm,脾未触及。血常规:WBC13.8×10/L,NE78%。尿常规:蛋白(+),红细胞5~6个/HP,白细胞3~4个/HP。显微凝集试验阳性。
44、 该患者最可能的诊断是
A、急性黄疸型病毒性肝炎
B、肾综合征出血热
C、伤寒溶血尿毒综合征
D、钩端螺旋体病
E、流行性感冒
正确答案:D
答案解析:夏秋季为钩体病的流行季节,该患者急起发热,伴头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状,发病4天后出现黄疸,有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大之钩体病的典型体征,血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高,尿常规有轻度蛋白尿、少量红细胞及白细胞,显微凝集试验是钩体病的血清学诊断方法。综上,该患者最可能的诊断是黄疸出血型钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述表现。
45、 为明确诊断应于发病1周内采取的标本进行病原学检查的是
A、尿液
B、血液
C、粪便
D、咽拭子
E、胆汁
正确答案:B
答案解析:钩体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后,经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素,约3~7天内形成钩体败血症,于此期采取血液标本接种于柯氏培养基,可能获阳性结果。
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46、 病原治疗药物的正确应用方法是
A、每日用药一次
B、静脉滴注大剂量
C、肌肉注射小剂量
D、疗程2周
E、退热后即可停药
正确答案:C
答案解析:钩体病病原治疗的首选药物为青霉素,由于大剂量青霉素首剂后易发生赫氏反应,所以应小剂量肌肉注射、分次给药,疗程7天,或至退热后3天。
某男,28岁,农民。近4天来发热、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、乏力。体检:体温39.0℃,眼结膜充血,腹股沟可触及3枚肿大淋巴结,蚕豆大小、质软、触痛阳性,腓肠肌压痛明显,肝肋下触及1.0cm,脾未触及。血常规:WBC12.1×10/L,NE79%。尿常规:蛋白(+),红细胞3~4个/HP。
47、 该患者最可能的诊断是
A、肾综合征出血热
B、钩端螺旋体病
C、伤寒
D、败血症
E、流行性感冒
正确答案:B
答案解析:该患者职业为农民,属于钩体病的高发人群,急性起病,有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现,体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛,尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性,血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高,尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上,考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。
48、 以下检查中对明确诊断最有意义的是
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A、肥达试验
B、血清出血热IgM抗体
C、显微凝集试验
D、胸部X线检查
E、肾功能
正确答案:C
答案解析:显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体,是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。
49、 病原治疗首选的药物是
A、青霉素
B、喹诺酮类
C、第三代头孢菌素
D、吡喹酮
E、奥司他韦
正确答案:A
答案解析:钩体对多种抗菌药物敏感,如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和喹诺酮类等,其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。
某男,29岁,7月5日入院,1周前由非洲回国,次日开始发冷、发热、头痛,体温变化无一定规律性,有出汗,3天后该患者每两天出现一次发热,体温达40℃,持续数小时后热退,大量出汗,患者精神状态好,可进食。血常规:Hb102g/L,RBC3.2×10/L,NE60%,L36%。
50、 该患者最可能的诊断是
A、急性血吸虫病
B、伤寒
/L,WBC7.6×10
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C、流行性乙型脑炎
D、间日疟
E、败血症
正确答案:D
答案解析:根据题干描述患者临床表现的特点及流行病学资料,可以明确该患者应诊断为间日疟。
51、 为明确诊断,该患者应进一步完善的检查是
A、血常规
B、血细菌培养
C、粪便查血吸虫卵
D、厚血涂片检查
E、肥达反应
正确答案:D
答案解析:实验室检查中血涂片查疟原虫对于疟疾的诊断有重要意义。
52、 该患者出现贫血的主要原因是
A、大量红细胞被破坏
B、网状内皮系统功能增强
C、骨髓受抑制
D、缺铁性贫血
E、造血原料不足
正确答案:A
答案解析:疟疾反复发作,使红细胞大量破坏,导致患者出现贫血。
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53、 该患者典型的临床表现发生的机制是
A、疟原虫在肝细胞内增殖引起
B、疟原虫在红细胞内增殖引起
C、血液内大量裂殖子存在引起
D、大量红细胞破坏,裂殖子及其代谢产物释放入血引起
E、大量配子体引起
正确答案:D
答案解析:临床上所见到的典型的疟疾发作表现是受感染的红细胞破裂、其内的疟原虫及其代谢产物入血所引起的。
54、 该患者首选的治疗方案是
A、氯喹
B、蒿甲醚
C、奎宁
D、伯氨喹
E、氯喹3天+伯氨喹8天
正确答案:E
答案解析:目前治疗疟疾的经典疗法为口服氯喹3天控制发作、伯氨喹8天防止疟疾的传播与复发。
55、 若该患者在治疗期间出现溶血性尿毒综合征,考虑其发生的主要原因是
A、裂殖子释放时导致大量红细胞破坏
B、疟疾凶险发作引起DIC
C、抗疟药的药物副作用
D、患者红细胞缺乏G-6PD
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E、患者自行服用青霉素治疗
正确答案:D
答案解析:伯氨喹可使红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺陷的患者发生急性血管内溶血,引起溶血性尿毒综合征,因此于用药前应常规检查G-6PD的活性。
B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.PVC薄膜快速ELISA法 B.间接免疫荧光抗体试验 C.单克隆抗体抗原斑点试验 D.聚合酶链反应试验 E.皮内试验
82、 有力于及时判断病情,可作为疗效考核的试验是 正确答案:C
83、 适用于现场普查的试验是 正确答案:A
A.波浪热 B.稽留热 C.弛张热 D.回归热 E.不规则热 F.间歇热 G.消耗热
H.Pel-Ebstem热
84、 伤寒极期的热型 正确答案:F
85、 间日疟的典型热型 正确答案:D
答案解析:乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫的红细胞外期,具有传染性的按蚊叮咬后将子孢子注入人体,由于乙胺嘧啶的作用子孢子不能在肝细胞内进行裂体增殖,因而不能进入红细胞内期,即可预防疟疾发作。此外,含有乙胺嘧啶的血液被按蚊吸取后,可抑制配子体在蚊体内
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生长发育,不能形成子孢子,使吸血蚊虫不具有传染性,从而阻断疟疾传播。
A.伯氨喹 B.增效磺胺 C.氯喹
D.乙胺嘧啶
E.阿的平加伯氨喹 F.氯喹加伯氨喹
G.乙胺嘧啶加伯氨喹 H.环氯胍
86、 某女性患者,32岁,江苏人。寒战、高热、头痛,出汗,间日发作3次,于9月2日就诊。热退后活动自如,化验外周血片找到疟原虫 正确答案:C
87、 某男性患者,36岁,上海人。于8月份到皖南山区度假,为预防疟疾,应口服的药物是
正确答案:B
88、 某男性患者,41岁,怕冷,寒战,高热,头痛及高热后大量出汗,反复发作10d期为不规则发作,近2次为隔日发作,临床上考虑为疟疾,但多次血涂片均未找到疟原虫 正确答案:F
A.间日疟 B.三日疟 C.恶性疟 D.卵形疟 E.输血疟
89、 某男性患者,22岁,农民。间歇性寒战,发热,大汗,未经治疗10d后自行停止发作,10个月后上述症状再次发作。 正确答案:A
90、 某男性患者,29岁,皖南人。间歇性低热1周,服抗生素症状未改善,近日持续性高热,时有畏寒,今日诉剧烈头痛,呕吐,随后抽搐,谵妄,神志不清来诊。厚滴血片找到疟原虫。 正确答案:C
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