工程安全防护措施费用使用计划报审表

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Ａ4.4

工程安全防护措施费使用计划报审表

工程名称： 编号：Ａ4.4－ 致： （监理单位） 我方依据承包合同第 、 、 条款约定申报 工程安全防护措施费用使用计划,请予以审核。 附件： 1、工程安全防护措施费用使用计划 2、计算方法： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期 ： 江苏省建设厅监制

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该表为承包单位按国家有关法律法规的规定和工程承包合同的约定，在工程安全生产防护措施工作中计划投入的费用，向项目监理机构申

报的专用表格。

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