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儿科学
绪论
儿科学研究对象：胎儿（自精卵结合时起）至青春期儿童； 儿科学的基本特点：
①个体、性别及年龄差异都非常大； ②对疾病损伤造成的恢复能力强； ③自身防护能力弱。
最大不同点：处于不断地生长发育过程之中。 小儿年龄的分期及特点：
⑴胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周； ⑵新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前； 特点：发病率高、死亡率高（3个2/3）； 保健重点：保暖，喂养，预防感染； ⑶婴儿期：自出生到1周岁之前；
特点：生长发育极其旺盛的阶段；对营养的需求量相对较高；
各系统器官不够成熟完善，尤其是消化系统常难以适应对大量食物的吸收，容易发生营养和消化紊乱；
自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚不成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染病；
保健重点：母乳辅食，预防接种，良好习惯； ⑷幼儿期：自1岁至满3周岁之前；
特点：生长发育速度减慢；智能发育迅速；饮食开始转换； 接触面扩大，识别危险能力不足；
保健重点：喂养，早教，传染病，意外； ⑸学龄前期：自3周岁至6-7周岁入小学之前；
特点：体格发育稳步增长；智能发育更加迅速；仍易发生传染病及意外； 免疫功能增强，可患免疫性疾病；
保健重点：喂养、培养良好习惯及智力开发、防治传染病及意外发生； ⑹学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；
特点：除生殖系统外，各系统器官外形均接近成人；智能发育更加成熟；
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保健重点：保证营养；加强教育，打好基础； ⑺青春期：一般从10～20岁；
特点：女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右； 体格生长发育再次加速，出现第二次高峰； 生殖系统的发育加速并渐趋成熟；
保健重点：营养，劳逸结合；青春期保健；心理卫生，人生观； 生长发育 生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 ※生长发育规律：
①生长发育是连续的、有阶段性的过程；
②各系统、器官生长发育不平衡：人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律；
③生长发育的个体差异；
④生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
影响因素：遗传、营养、疾病、母亲情况、家庭和社会环境。 ※体格生长常用指标：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪。
⑴体重的增长：新生儿出生体重：男婴为3.3±0.4 kg、女婴为3.2±0.4 kg； ★生理性体重下降：生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，生后第3～4日达最低点。
⑵身高（长）的增长：出生时身长平均为50cm；1岁时身长约75cm；2岁时身长约87cm；
※正常儿童体重、身高估计公式： 年龄 体重（kg） 身高（cm） 1210 个月 75 1-1年龄(岁)×年龄(岁)×2岁 2＋8 7＋75 ---
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⑶头围的增长：出生时头围平均33-34 cm；头围的测量在2岁以内最有价值。 ※前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。出生时约1-2cm，约1-1.5岁闭合；
前囟大小以两个对边中点连线的长短表示；
脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟； 颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷；
★骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。
腕部骨化中心数：出生无，1～9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数+1。 运动的发育：三抬四翻六会坐、七滚八爬周会走、四月认母会玩手、七妈一岁话出口。
婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫。 营养与婴幼儿喂养
★营养：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。
营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、糖类）；微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）、其他膳食成分（膳食纤维、水）。 ★儿童能量代谢：
⑴基础代谢率（BMR）； ⑵食物热力作用（TEF）：以蛋白质最强，达30%，糖为6%，脂肪为4%； ⑶活动消耗；
⑷排泄消耗：约占10%；
⑸生长所需：<1岁婴儿生长最快，约占25~30%。 组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸；
优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质；
铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症； 人乳的分类：
①初乳：4～5天以内（蛋白质高）； ②过渡乳：5～14天（脂肪高）；
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③成熟乳：14天～9个月（成分稳定）； ④晚乳：＞10月（蛋白质、脂肪均少）。 ※人乳的特点： ⒈ 营养丰富：
⑴蛋白质：β-酪蛋白、乳清蛋白、酪蛋白与乳清蛋白的比例为4：1，易被消化吸收；
宏量营养素产能比例适宜；很少产生过敏；
⑵糖类：乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于促进肠蠕动； 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，并产生B族维生素； ⑶脂类：含不饱和脂肪酸较多（占51%），有利于婴儿脑发育； ⑷矿物质：
①电解质浓度低，减少婴儿的肾负荷； ②钙磷比例适宜（2：1），钙吸收好； ③铁吸收率达49%，远高于牛乳（4%）； ④含锌结合配体，锌吸收率高。 ⑸维生素：
①人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成；
②人乳中维生素K含量较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果外，乳母应适当补充维生素K，以提高乳汁中维生素K的含量。 ⒉ ※生物作用：
⑴缓冲力小：人乳PH为3.6，对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度，利于酶发挥作用；
⑵含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）： ①免疫球蛋白
②大量免疫活性细胞；
③乳铁蛋白，是人乳中重要的非特异性防御因子； ④溶菌酶；
⑤补体及双歧因子；
⑥低聚糖：是人乳所特有的。
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※人乳的优点：
①是满足婴儿生理和心理发育的最理想的食物，能提供足月儿正常生长到6个月所需；
②含有丰富的免疫活性物质，能增强婴儿抗感染能力； ③经济，方便，省时省力，温度适宜； ④可增进母婴感情；
⑤促进产妇子宫复原，减少再受孕的发生。 ※牛乳的特点：
⑴乳糖（甲型）含量低； ⑵宏量营养素比例不当：
酪蛋白为主，易在胃内形成较大的凝块；氨基酸比例不当；脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化；不饱和脂肪酸（亚麻酸）低于人乳；含磷高，易与酪蛋白结合，影响钙吸收。
⑶肾负荷重：矿物质含量高； ⑷缺乏被动免疫。
牛乳的改造：稀释、煮沸、加糖。 ※奶方配制：
婴儿每日约需能量110kcal/kg；每日需水量150ml/kg； 100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。
例：3个月婴儿，体重5kg，则需能量：110×5=550kcal，含8%糖牛乳：550ml（糖5.5×8=44g），需水150×5=750ml额外补充750-550=200ml，故奶方：含糖8%的牛乳550ml（内含糖44g），每日分5-6次哺乳，奶间分次加饮水，共200ml。 辅食添加： 时间：4-6月；
目的：补充母乳喂养营养素之不足；消化功能趋于完善，为断奶作准； 咀嚼动作有助于语言发育；培养良好的饮食习惯；
★原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进，逐步添加。 断奶时间：8-12个月。
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儿科学重点笔记
