外科主治医师（骨外科学）-试卷30
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：17，分数：34.00)
1.女性34岁，滑跌。右小腿出现疼痛，肿胀，稍有外旋畸形，足背感觉麻木，足趾不能背伸，但屈趾活动尚存在，X线片示右胫骨下1／3、腓骨颈骨折，最可能出现的并发症是 （分数：2.00） A.坐骨神经损伤 B.胫神经损伤 C.胫后神经损伤 D.腓总神经损伤 √ E.腓浅神经损伤 解析：
2.有关清创术，下列哪项观点不正确 （分数：2.00）
A.创口中的异物、血凝块都应清除
B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口 √ C.静脉滴注抗生素，预防感染
D.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理 E.不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合 解析：
3.股骨干中1／3骨折可以选择的内固定方法不包括 （分数：2.00） A.绞锁钉 B.有限接触钢板 C.AO加压钢板 D.梅花针 E.螺钉 √
解析：解析：股骨干骨折可以选择的内固定很多，螺钉是无效的。 4.X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是 （分数：2.00） A.椎体的破坏程度 B.是否有死骨形成 C.椎旁软组织阴影
D.椎间隙是否狭窄或消失 √ E.椎体骨质在松的程度
解析：解析：中央型椎体结核的病变与肿瘤类似，表现为中央变薄、骨质破坏，接着出现椎体塌陷。结核通常较快穿破骨皮质侵入椎间盘和邻近椎体，破坏软骨板，导致椎间隙狭窄。这是椎体结核的特点之一。 5.对“先天性髋脱位”的论述，下列正确的是 （分数：2.00）
A.较常见的先天性畸形，女多于男，左侧比右侧多 B.发病原因迄今不明
C.病理发生在髋臼、股骨头、颈、关节囊的原发性病变和继发性病变 D.治疗越早，效果越好 E.以上都是正确的 √
解析：解析：先天性髋脱位的原因迄今不明，据研究与遗传、环境、产后等因素有关。是一种较常见的先天性畸形，女多于男，左侧比右侧多。病理发生在髋臼、股骨头、颈、关节囊的原发性病变和继发性病变。 治疗越早，效果越好。． 6.骨关节炎疼痛最主要的特点是 （分数：2.00） A.运动痛 B.静止痛 √ C.不定时痛 D.阴雨天痛 E.寒冷痛
解析：解析：骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血，病人会感到在静止时有疼痛，一般称为“休息痛”，即关节处于一定的位置过久，或在清晨，病人感到关节疼痛。 7.骨折的专有体征主要包括 （分数：2.00） A.局部肿胀与淤斑 B.疼痛与压痛 C.骨擦音或骨擦感 √ D.功能障碍 E.化脓性感染致发热
解析：解析：专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
8.男，6岁．左小腿近端痛1个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断
（分数：2.00） A.本周蛋白(+) B.红细胞沉降率加快 C.血中碱性磷酸酶升高 √ D.血中白细胞计数升高 E.血中酸性磷酸酶升高
解析：解析：骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升高是最重要的血液学诊断指标。
9.30岁，男性农民，腰痛半年，行走困难1周来诊。查体：明显消瘦，胸腰段向后成角畸形，X线片示胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断 （分数：2.00）
A.椎体转移癌，压迫脊髓 B.骨髓瘤向椎管内生长
C.椎体边缘型结核，脊髓受压 √ D.中央型腰间盘突出症 E.马尾神经瘤 解析：
10.人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见 （分数：2.00） A.股骨粗隆区
B.股骨粗隆区和人工股骨柄之间
C.人工股骨柄远端 √ D.混合型 E.对侧股骨
解析：解析：人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。 11.下列关于周围神经解剖的叙述，错误的是 （分数：2.00）
A.周围神经的支持组织，由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜 B.神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如肌肉 √
神经内的血管系统由外膜、束膜及内膜血管丛及其相互交通支组成C.
D.神经的抗牵拉作用，主要是由束间结缔组织决定的，脊神经的束问结缔组织少，对抗牵拉的能力也差，如臂丛受牵拉时，损伤部位一般在神经根
E.神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等，呈节段性分布
解析：解析：神经对缺血的耐受性强于肌肉，故在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留，故B错误。
12.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选 （分数：2.00） A.皮肤牵引 B.石膏固定
C.穿刺抽脓，注入抗痨药物 √ D.膝关节加压融合术 E.膝关节病灶清除术
解析：解析：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。因此答案为C。 13.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养3日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，错误的是 （分数：2.00）
A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折
B.直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗 √ C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段 D.及时的清创，修补裂口是预防的关键 E.若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染
解析：解析：盆腔后壁陷窝多，骨折后病人取仰卧位，引流不畅，渗液易积聚，感染不易控制，可导致骨髓炎，骨盆周围脓肿，故B的描述是错误的，其他均为正确叙述。 14.不合并骨折的髓关节后脱位的复位方法是 （分数：2.00） A.Hippocrates法 B.骨牵引复位法 C.切开复位法 D.A11is法 √
E.无须牵引，仅用旋转法
解析：解析：不合并骨折的髓关节后脱位的复位以Allis法最常用。 15.运动系统物理学检查的次序是 （分数：2.00）
A.触、望、动、量，特殊检查
B.动、量、触、望，特殊检查 C.望、触、动、量，特殊检查 √ D.量、动、望、触，特殊检查 E.特殊检查，望、触、动、量 解析：
16.肩关节前脱位的常用复位方法是 （分数：2.00） A.Hippocrates法 √ B.骨牵引复位法 C.切开复位法 D.Allis法
E.无须牵引，仅用旋转法
。)法(Hippocrates解析：解析：肩关节前脱位的常用复位方法是手牵脚蹬复位法．
17.男，30岁，左髋部疼痛1年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：左髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+)，红细胞沉降率30mm／h。X线片示左髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，左髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.化脓性髋关节炎 B.髋关节滑膜结核 C.髋关节骨型结核 D.全髋关节结核 √ E.类风湿性髋关节炎
解析：解析：患者有结核的全身中毒表现，局部骨质破坏、关节间隙变窄，表明关节所有结构已被破坏，故诊断全髋关节结核。
二、 A1型题(总题数：4，分数：8.00)
18.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是 （分数：2.00） A.死骨形成 B.窦道长期不愈
C.死骨形成清楚，包壳充分形成 √ D.炎症急性发作时 E.病理骨折已愈合 解析：
19.对开放性骨折不正确的处理是 （分数：2.00） A.清除所有的污物 B.清除所有坏死组织 C.最好不用止血带 D.去除所有游离骨块 √ E.不宜使用毛刷刷洗骨端 解析：
20.腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于 （分数：2.00）
A.腰痛及下肢放射痛的程度
B.有无鞍区感觉障碍 C.双下肢无力的情况 D.有无间歇性跛行 √ E.二便是否有障碍
解析：解析：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症患者常以此主诉就诊。
21.膝关节在伸缩时有阵阵摩擦感或单蹲试验阳性，可能为 （分数：2.00） A.骨性关节炎 √ B.膝关节外侧半月板损伤 C.类风湿关节炎 D.髌骨软骨软化症 E.关节内游离气体 解析：
三、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)
22.男性，49岁，腰腿痛10年。查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是 ）2.00（分数： A.棘上韧带炎 B.棘突炎 C.棘间韧带炎 D.腰椎管狭窄症 E.腰椎间盘突出症 √ 解析：
23.男性，22岁，运动中摔倒，诉左髋痛。检查左髋部叩痛，患肢无外旋畸形。X线片示左股骨颈中段骨折，患侧股骨颈略短，Pauwels角60°，侧位片远折端无移位。本例为下列哪种类型 （分数：2.00）
A.左股骨颈，经颈内收型骨折 B.左股骨颈，经颈外展型骨折 C.左股骨颈，无移位完全型骨折 D.左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 √ E.左股骨颈中段不完全内收型骨折 解析：
四、 案例分析题(总题数：1，分数：10.00)
65岁男性，2小时前被汽车撞伤右髋部，疼痛，右下肢不能负重。入院后查体：右大转子上移2．0cm，右下肢真实长度与左下肢相同，右下肢相对长度较左下肢短缩2．0cm。右下肢活动受限，畸形。（分数：10.00） (1).该病人不能出现的病情是（分数：2.00） A.髋臼骨折 B.髋关节后脱位 C.股骨颈头下型骨折 D.股骨颈基底部骨折 E.股骨上段骨折 √ 解析：
(2).该病人明确诊断的常用检查方法是（分数：2.00）
A.右髋断层X线 B.右髋CT C.右髋MRI D.骨扫描 E.骨盆正位像 √ 解析：
(3).如经辅助检查诊断为头下型Pawle角40°的完全骨折，行牵引治疗后可能出现的并发症有（分数：2.00） A.压疮 B.坠积性肺炎 C.骨折不愈合 D.股骨头缺血坏死 E.以上都对 √ 解析：
(4).6个月后X线检查骨折吸收硬化，骨小梁稀疏，股骨头下有囊性变化，应选择的最佳治疗方法是（分数：2.00） A.扶拐部分负重行走 B.继续牵引 C.手术内固定 D.人工股骨头置换 √ E.转子间截骨术 解析：
(5).出现上一问题的题干中情况的原因有（分数：2.00） 病人年龄大A. B.骨折两端受剪力作用 C.关节囊内骨折不易愈合 D.骨折断端一侧血运完全切断 E.以上原因都可能有 √ 解析：
外科主治医师骨外科学 试卷30
