急性缺血性脑卒中
一．急诊室处理
尽可能在到达诊室后60min中内完成脑部CT等基本评估并开始治疗，尽量缩短DNT（进院至溶栓治疗时间）。
二．诊断标准
1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损（面部肢体麻木，语言障碍等）；3.影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；4.排除非血管原因；5.脑CT/MRI排除脑出血。
三．一般处理
1.呼吸与吸氧：血氧饱和度应维持在94%，必要时吸氧或气管插管，无低氧血症患者不需要常规吸氧。
2.心脏监测和心脏病变处理：24h内应常规进行心电图检查，避免或慎用增加心脏负担的药物。
3.体温控制：对体温>38℃，如有感染应给予抗感染治疗。
4.血压控制：①24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高至收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病患者可给予拉贝洛尔、尼卡地平等静脉微量泵入缓慢降压；②准备溶栓和桥接血管内取栓者血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg，计划动脉内治疗的也可参照此标准；③卒中病情稳定后血压≥140/90mmHg可恢复或启动降压治疗。
5.血糖控制：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，将血糖控制在7.8-10mmol/L。
四．特异性治疗。 Ⅰ.改善脑血循环
（一）静脉溶栓（是实现血管再通的重要且首选的方法）
1.对缺血性脑卒中发病3h以内和3-4.5h的患者：应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证(见表2，3)严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗，0.9mg/kg(最大剂量90mg) 静脉滴注，其中10%在最初1分钟内推注，其余持续
滴注1h。小剂量阿替普酶溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标准剂量，可减少病死率但不降低残疾率，可根据病人具体情况确定决策。
2.发病6h内：可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓(参照表4)。尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml,持续滴注30分钟。
3.对发病时间不明和超过溶栓时间窗的患者，如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗，如不符合血管内取栓适应症，可结合多模影像学评估是否进行静脉溶栓治疗
4.替奈普酶（0.4mg/kg）治疗轻度不伴有颅内大血管闭塞的卒中，作用于阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。不建议使用其它溶栓药物。
缺血性卒中
