建设工程开工安全生产措施备案表

附件四： 建设工程开工安全生产措施备案表

工程名称 序号 1 依承诺提交资料清单 建设（代建）、勘察、设计、施工、监理单位工程质量终身责任承诺书。建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书。 建设工程开工前施工现场临时宿舍备案表（附施工现场总平面布置图、临时设施规划方案和已搭建情况）、杭州市建设工程临时用房检查验收表和杭州市建设工程围挡检查验收表 施工合同、监理合同及施工组织设计、监理规划、施工现场安全防护设施设置计划 安全防护、文明施工措施费用使用计划 拟进入施工现场使用的施工起重机械设备的型号、数量 2 3 4 5 为认真贯彻落实《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《杭州市建设工程施工安全管理条例》等法律法规和规范性文件，确保工程施工过程中安全生产管理措施到位，本单位已履行以下职责： 一、本单位已为施工单位提供施工现场及毗邻区域内与施工相关的水文、气象、地质、地下管线资料及相邻建筑物、构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。 二、本单位已委托相关专业管线产权单位对影响工程施工安全的架空线路实施迁移、改线、保护等措施。涉及地下管线的施工，建设单位将通知地下管线产权单位做好管线的现场监护工作。 三、桩基、深基坑、隧道等工程施工前，本单位将按规定委托有相应资质的机构做好施工区周边可能被损坏的建筑物、构筑物的安全鉴定，并将安全鉴定资料提供给施工、监理等单位，督促施工单位落实施工安全措施。 四、本单位已按《杭州市建设工程施工安全管理条例》第九条规定，将该工程的安全防护、文明施工措施所需费用足额拨付给施工单位。 五、本单位已按规定组织施工、监理单位和临时设施搭建单位，对现场既有办公、生活设施、围挡或新搭建的临时用房、围挡等临时设施进行检查验收，确认达到使用安全要求。未搭建的已要求相关单位提供搭建计划。 六、根据本工程特点，经本单位审查，施工单位已按规定编制审核完毕各项安全管理方案和措施，监理单位已对施工企业和现场各项安全生产条件进行审核。 七、本表中1-5项资料已按要求组织各方责任主体审核，审核资料已按要求整理并留存现场备查。 建设单位： （盖章） 项目负责人（签名）： 电话： 监理单位： （盖章） 项目负责人（签名）： 电话： 施工单位： （盖章） 项目负责人（签名）： 电话：