危重病人的呼吸管理
张秀兰
问题
呼吸停止了怎么办？
患者呼吸困难怎么办？ 如何正确氧疗？
如何监测呼吸功能？ 人工气道如何管理？
呼吸功能监测
呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的重要环节。
通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机制和严重程度，及时发现患者的病情变化，采取迅速有效的抢救措施。
呼吸功能监测的方法
监护仪：经皮氧饱和度监测（
SPO2 ）。
床边监测：为简单易行的重要监测手段。 血气分析。
床边监测
呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。呼吸节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸等。
观察意识状态、瞳孔、皮肤紫绀、生命体征、经皮氧饱和度监测、血气分析、水和电解质、出入量等。
呼吸骤停
原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象
呼吸停止的原因
心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼吸停止。
药物中毒所致的呼吸抑制。
神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截瘫等。
肺部疾病： COPD 、ARDS 、胸部外伤等。 循环功能障碍： 电解质紊乱。
气道阻塞的常见病因
■呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。
最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。
气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
呼吸道梗阻的常见原因 --上呼吸道
舌后坠
异物梗塞
分泌物梗塞
喉痉挛
咽喉水肿
呼吸道梗阻的常见原因 --下呼吸道
咳嗽反射消失
异物梗塞
分泌物梗塞
出血
肺炎
肿瘤
慢性阻塞性肺疾病
支气管痉挛
开放气道，判断呼吸
昏迷病人最常见的气道堵塞原因是舌后坠
开放气道 —— 仰头抬颏法
如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道
一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭
勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻
开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道
开放气道 —— 托下颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全
判断呼吸
确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏触：面部感觉患者呼吸道有无气体排出
听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10s
口对口人工呼吸
在医院你会去做口对口人工呼吸吗？
有什么办法可以代替口对口人工呼吸？
你会正确使用球囊 —面罩进行人工呼吸吗？
人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸囊
容积： 1000-2000ml
保持气道开放
入口最大流量 30L/min
可提供高浓度氧气（ >10~12L/min) 在一般环境状态下均可工作
)
人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸囊）
由两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。 一个开放气道，扣紧面罩，另一个挤压球囊。 两个人都应观察胸廓起伏情况。
救助者应该使用一个成人球囊 (1 至2升) 给予足够的潮气量使得胸廓起伏。 如果气道开放并且没有漏气 ( 如面罩和面部密闭良好 ) ，每次挤压的容量在 1L的球囊为 1 ／2到2／3，在 2L的球囊为 1／3。
人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸囊）
如果患者没有人工气道， 救助者复苏的每周期为 30次按压和 2 次呼吸。救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过 1 秒。
如果可能应该连接氧气 ( 浓度为 40％，最小流量为 10到 12L ／ min) ，理想的球囊应该连接一个贮氧袋， 可以提供 100％的 氧气。
人工呼吸—球囊面罩装置（简易呼吸囊)
球囊面罩通气
所有的治疗者都应该熟悉球囊面罩装置的应用，用以供氧和通气。
球囊面罩对于那些复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有帮助。
有效的球囊面罩辅助通气要求充分的培训和频繁的演练。
球囊面罩通气
当应用球囊面罩装置 ( 比如：无法提供更高级的通气装置时 复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过
秒 (6-7ml/kg 或者 500-600m1) 。如此的通气量可以使胃膨胀的风险最小化。
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