气道异物阻塞与处理
一、识别气道异物梗阻
1.气道部分阻塞 患者有通气,能用力咳嗽,但咳嗽停止时出现喘息声。此时,救助者不宜妨碍患者自行排除异物,应鼓励患者用力咳嗽,并自主呼吸,但应守护在患者身旁,并监视患者的情况,如不能解除,即求助EMS系统。
2.气道完全阻塞 患者不能讲话,呼吸或咳嗽时,双手抓住颈部,无法通气。对此征象必须能立即明确识别。救助者应马上询问患者是否被异物噎住,如果患者点头确认,必须立即救助,帮助解除异物。由于气体无法进入肺脏,如不能迅速解除气道阻塞,患者将很快出现意识丧失,甚至死亡。如果患者意识已丧失、猝然倒地,应立即实施心肺复苏。
二、解除气道异物梗阻方法
1.腹部冲击法(Heimlich法) 可用于有意识的站立或坐位患者。救助者站在患者身后,双臂环抱患者腰部,一手握拳,握拳手拇指侧紧顶住患者腹部,位于剑突与脐间的腹中线部位,用另一手再握紧拳头,快速向内、向上使拳头冲击腹部,反复冲击直到把异物排出。(图1)如患者意识丧失,即开始CPR。
注:采用此法后,应注意检查有无危及生命的并发症,如胃内容物反流造成误吸、腹部或胸腔脏器破裂。除必要时,不宜随便使用。
2.自行腹部冲击法 气道梗阻者本人可一手握拳,用拳头拇指侧顶住腹部,部位同上,用一手再握紧拳头,用力快速向内、向上使拳
头冲击腹部。如果不成功,患者应快速将上腹部抵压在一个硬质的物体上,如椅背、桌沿、走廊护栏,用力冲击腹部,直到把气道异物排除。(图2)
3.胸部冲击法 患者时妊娠末期或过度肥胖者时,救助者双臂无法环抱患者腰部,可用胸部冲击法代替Heimlich法。救助者站在患者身后,把上肢放在患者腋下,将胸部环抱住。一只拳的拇指侧放在胸骨中线,避开剑突和肋骨下缘,另一只手握住拳头,向后冲压,直至把异物排出。
4.小儿气道异物处理
拍背/冲胸法 急救者取坐位,将患儿俯卧位置于前臂上,前臂放于大腿上,用手指账款托住患儿下颌并固定头部,保持头低位;用另一只手的掌根部在婴儿背部肩胛区用力叩击5次;拍背后将空闲的手放于婴儿背部,手指托住其头颈部,小心地将婴儿翻转过来,使其仰卧于另一只手的前臂上,前壁置于大腿上,仍维持头低位。实施5次快速胸部冲压,位置与胸外按压相同。冲压与按压的不同之处在于冲压时间短促,利用肺内压力突然增高将异物排出。如能看到患儿口或比重异物,可将其取出;不能看到异物,则继续重复上述动作,知道异物排除。(图3、4)
气道异物阻塞与处理
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