肺癌合并肺纤维化合并肺气肿综合征的临床分析

肺癌合并肺纤维化合并肺气肿综合征的临床分析

峗淑莉，冯起校，林淑媚

【摘 要】摘要:目的 探讨肺癌合并肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征的临床特点及两者之间的关系。方法 对比分析该院2010年3月—2012年12月期间19例肺癌合并CPFE综合征与60例单纯肺癌患者的临床症状、影像学表现及病理类型。结果 与单纯肺癌组比较，肺癌合并CPFE综合征组在年龄、性别比例、吸烟病史上均有统计学差异(P＜0.05)，在影像学上是表现为中央型与周围型肺癌无统计学差异，在病理类型上仍以鳞癌为主。结论 肺癌合并CPFE综合征在临床上并不少见，有其自身的临床特点。 【期刊名称】安徽医药 【年(卷),期】2015(000)010 【总页数】2

【关键词】关键词:肺癌;肺纤维化合并肺气肿综合征;临床分析

肺纤维化合并肺气肿(combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE)综合征的概念已被多数人认知，肺气肿与肺纤维化并存被认为是一种独立的疾病，有其自身发生发展规律。高分辨CT(high－resolution CT，HRCT)表现为同时存在下肺野纤维化和上肺野肺气肿，肺功能表现为肺容积相对正常而弥散能力显著下降［1］。近年来肺气肿合并肺癌或者肺纤维化合并肺癌的研究也多见报道［2－4］，但肺癌合并CPFE综合征的研究较少，为探讨肺癌合并CPFE综合征的临床特点及两者之间的关系，现对我院2010年3月—2012年12月期间的肺癌合并CPFE综合征病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析广东医学院附属陈星海医院呼吸内科2010年3月—2012年12月期间住院治疗的124例肺癌患者的临床资料，将19例肺癌合并CPFE综合征患者纳入研究组，男性15例，女性4例;将60例单纯肺癌患者纳入对照组，男性26例，女性34例;剩余45例肺癌患者因合并其他基础疾病，未纳入本次研究。纳入的肺癌患者均经病理诊断确诊，CPFE综合征的诊断经2位富有经验的影像学医师阅片，符合HRCT表现为同时存在下肺野纤维化和上肺野肺气肿。

1.2 方法 对比分析两组患者的年龄，性别，吸烟史，咳嗽咳痰，胸痛气促等临床症状特点，对比两组患者的影像学表现和病理类型。

1.3 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示并进行t检验，计数资料以百分比表示并进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状对比 肺癌合并CPFE综合征常见于男性(男∶女为3.75∶1)，发病高峰年龄为60～80岁(19例中有17例大于60岁)，与单纯肺癌组比较，在年龄及性别比例上均有统计学差异(P＜0.05)。肺癌合并CPFE综合征患者绝大部分有吸烟病史，并且多数为重度吸烟者(每天吸20支及以上卷烟)。其临床症状并不特异，多为咳嗽伴或不伴咳痰，活动后气短;部分患者合并有肺癌的症状，如胸痛、咳血、声音嘶哑等;但相对于单纯肺癌的患者，活动后气短更常见。见表1。

2.2 两组患者影像学表现对比 肺癌合并CPFE综合征最常见的影像学表现为中央型肺癌11例(57.9%)，周围型肺癌8例(42.1%)，中央型肺癌患者常合并有

阻塞性肺炎、肺不张及纵隔淋巴结肿大。单纯肺癌组中，中央型肺癌23例(38.3%)，周围型肺癌37例(61.7%)。两组比较无统计学差异(P ＞0.05)，见表 2。

2.3 两组患者病理学类型对比 肺癌合并CPFE综合征最常见的组织学类型为鳞癌，单纯肺癌组最常见的病理类型为腺癌，但是两组患者的病理类型分布无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。

3 讨论

早在1990年，就有肺纤维化合并肺气肿的报道，Wiggins等［5］报道隐原性纤维化性肺泡炎合并肺气肿的患者高分辨率CT(HRCT)表现为下肺纤维化性肺泡炎合并上肺野肺气肿，肺功能特点为弥散功能显著下降而肺容积相对正常。2005年Cottin等［6］报道了61例多中心研究的病例的临床特点，正式提出了肺纤维化合并肺气肿(CPFE)的概念，并且提出这是一种在吸烟者中发生的独立的疾病，而且提供了预后方面的数据。近10年来，随着对肺气肿病理学及影像学的进一步研究，证明肺间质纤维化是肺气肿发展过程中极为常见的病理改变，认为肺间质纤维化倾向是肺气肿发展的必然趋势和病理结局［7］。 肺纤维化合并肺气肿、肺癌都具有共同的危险因素——吸烟，吸烟与肺气肿的关系早已被认可，吸烟与肺纤维化也具有密切的相关性。多种间质性肺病的发病也与吸烟相关，包括呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎(desquamative interstitial pneumonitis，DIP)、肺朗格汉细胞组织细胞增生症以及特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)，称作吸烟相关间质性肺病。大多数肺纤维化合并肺气肿的患者都有吸烟史，吸烟与肺癌更是具有紧密的联系。我们推测吸烟引起的气道上皮损伤修复、气道的慢性炎症及