7代谢性酸中毒： 8代谢性碱中毒： 9呼吸性碱中毒： 五．问答题
1机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？ 2试述低渗性缺水时机体的代偿机制。 3试述低渗性缺水的分度和临床表现。
4试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。 5试述高钾的治疗原则和措施。
6试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。 7如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。 六．病案分析
1女性，30岁，10天前因胆管结石行手术治疗，术后3天发生胆汁瘘，每日漏出胆汁约800ml，患者自觉全身乏力，恶心、厌食等症状，体查：脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸深快，皮肤弹性差，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查。
2男性，66岁，因进行性吞咽困难1月入院，病人自觉极度口渴，唇干舌躁，乏力，尿少，体查：呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重45kg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率100次/分，律不齐，腹平软，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查，当天需补液多少毫升。
3患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘，检查测得血清K＋2.0mmol/L Na＋140mmol/L Cl－80mmol/L 血浆渗透压300mmol/L 尿量20ml/h 血压70/50mmHg ,问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。
4患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。 参考答案与题解 一、选择题 A 型题
1 C 2 A 3 D 4 D 5 A 6 B 7 A 8 B 9 C 10 B
11 A 12 C 13 D 14 D 15 C 16 D 17 D 18 C 19 A 20 A 21 C 22 A 23 A 24 A 25 B 26 C 27 C 28 C 29 C 30 D 31 A 32 D 33 C 34 C 35 A B型题
1A 2 B 3 B 4 C 5 A 6 B 7 C 8 B 9 A 10 A 11 C 12 B 13 C 14 D 15 B 16 A C型题
1C 2 A 3 D 4 B 5 C 6 C 7 B 8 C 9 A 10 B 11 B 12 A 13 D 14 C 15 A 16 B X型题
1 ABC 2 AB 3 BC 4 AD 5 ABC 6 AB 7 ABCD 二、填空题
1、血浆 组织间液 功能性细胞外液
2、等于 290mmol/L～310mmol/L 3、7.35～7.45 HCO3-/H2CO3 20:1
4、Na+－H+交换，排H+； HCO3－重吸收； 产生NH3与H+结合成NH4+排出； 尿的酸化，排H+ 5、容量失调 浓度失调 成分失调 6、体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄
7、130 mmol/L～135 mmol/L 120 mmol/L～130 mmol/L 低于120 mmol/L 8、4%～6%
9、2% 3.5 mmol/L～5.5 mmol/L 10、心博骤停
11、比例（或浓度）升高 比例（或浓度）下降 12、钾 钙
13、代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 14、下降 增高 手足抽搐
15、阴离子间隙 阴离子间隙正常 阴离子间隙增加
16、HCO3- 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全 17、2000ml～2500ml 尿 粪 皮肤蒸发 呼吸 三、判断题
1－ 2 － 3 － 4 － 5 ＋ 6 － 7 ＋ 8 ＋ 9 － 10 ＋ 11 － 12 ＋ 13 ＋ 14 ＋ 四、名词解释
1能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡起着很大作用的组织间液叫称能性细胞外液。
2又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。
3又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。
4又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。
5.血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
6.由于肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液中PaCO2原发性升高，引起高碳酸血症。
7.由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。
8.体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。 9.由于肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，以致血液中PaCO2原发性的降低，引起低碳酸血症，称代谢性碱中毒。 五、问答题
1.体液及渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的，主要通过肾脏来维持体液的平衡，使内环境保持稳定。一般先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来维持和恢复体液的正常渗透压；然后通过肾素—血管紧张
素系统维持血容量。主要调节机制是：
①体内水分丧失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，产生口渴，增加引水，ADH分泌增加，远曲小管对水分的再吸收加强，尿量减少，水分留在体内，细胞外液渗透压恢复。 ②体内水分增多时，其调节机制正好与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。
③学容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺分泌醛固酮增加，钠和水的再吸收增加，从而使细胞外液量增加。
2、①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。
②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。
③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素—醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。 ④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。 3、根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度：
①轻度：血清钠浓度在130～150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。
② 度：血清钠浓度在120～130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏 细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g～0.7g。 ③ 重度：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减 弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75～1.25g。
４、原因：长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。
治疗原则：治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗边观察。 补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/日；一般每日应给钾4～5g，重度低钾者每日补给钾6～8g（含生理需要量）
注意事项：严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。 5、治疗原则：立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。
措施：1）停用一切含钾药物
2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖＋10%葡萄糖酸钙100ml＋11.2%乳酸钠溶液50ml＋胰岛素20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。 3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。
6、诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低； 治疗原则：治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；
注意事项：首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。
7、成人每日需要水2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g。一般可不、每日输入
5%～10%的葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾3～4g。 六、病案分析
1、可能的体液代谢紊乱有：低渗性缺水（中度）；低钾血症；代谢性酸中毒； 需做检查：血电介质，动脉血气分析；心电图；
2、可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症； 需做检查：血电介质，心电图
每丧失体重的1%，需补液400～500ml，患者为中度缺水，缺水量为体重的4%～6%，故缺水约1600ml～3000ml，当天先予1/2～2/3，再加上生理需要量2000ml，故当天所需量约2800ml～4000ml，视情况而定。 3、目前诊断：等渗性缺水（重度）；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；
治疗措施；首先恢复血容量，纠正休克，可用平衡盐溶液；待尿量超过40ml/h后再予静脉补钾（由于是小肠瘘患者，口服补钾不可能）；及时复查各项指标，边治疗边观察。
4、合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出 2）有神志模糊，四肢无力的临床表现 3）心电图T波高尖；
下一步处理：1）禁用一切含钾药物
2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。 3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。
外科病人的体液失调
