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基 本 情 况
单位名称 法定代表人 (单位负责人) 法人单位名称 联系 作业场所地址 企业规模 联系 负责人 所属行业 上级主管单位 生产工人数 (人) 职业病危害因素总数 女 类别(种) 数(个) 疑似职业病人数 新增人数 接触职业病危害因素人数(人) 职业病危害因素点企业经济类型 建成(投产)时间 联系 单位注册地址 邮政编码 职业卫生负责人 职业卫生管理机构 注册类型 隶属关系 实际从业人员数(人) 职业病危害作业场 总数 女 总数 女 所数(个) 职业病累计人数 填表人: 填表日期: 存档部门: .... .
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公 司 总 平 面 布 置 图
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主 要 生 产 工 艺 流 程
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主 要 原、辅 材 料 清 单
主要原材料 名称 年用量 单位 名称 主要辅材料 年用量 单位 名称 主要产品 年用量 单位 .... .
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建 设 项 目 清 单
序号 1 2 建设项目名称 年份 预评价机构 控制效果评价机构 验收机构 备注 附:1.预评价机构和控制效果评价机构的资质证明
2.预评价和控制效果评价的委托书 3.建设项目立项批文
4.上级卫生监督管理部门批准文件或验收批文
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