第八节 患者的心理问题
患者角色和求医行为 一、患者角色的概念
患者角色又称患者身份，指被医生确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。 1.免除或部分免除社会职责（免责） 2.不必对陷入疾病状态负责（免责） 3.寻求帮助（求助） 4.恢复健康的义务（自助）
二、患者角色的转变 1.角色行为适应
患者基本上与患者角色的“指定心理活动和行为模式”相符合。
表现为比较冷静，客观地面对现实。关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛。 患者角色适应的结果有利于疾病的康复。
2.角色行为缺如
多发生在常态角色向患者角色转化时，或发生在疾病突然加重时。表现为患者意识不到自己有病，或否认病情的严重程度，其原因是患者的社会角色或状态不能接患者角色而表现出否认心理。 这种行为的后果往往是疾病因治疗被延误而加重。
3.角色行为冲突
这是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。
4.角色行为减退
已进入角色的患者，由于强烈的感情需要，或因环境、家庭、工作等因素，或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者角色行为减退。
5.角色行为强化
角色强化多发生在由患者角色向常态角色转化时。由于适应了患者的生活，产生了对疾病的习惯心理，即按时打针、吃药，按医嘱办事成了自己的行为模式。
6.角色行为异常
这是患者角色适应中的一种异常类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折和压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷。
三、求医行为
1.概念：求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。 2.影响求医行为的因素 （1）躯体原因 （2）心理原因 （3）社会原因
3.求医的类型 （1）主动求医型 （2）被动求医型 （3）强制求医型
4.影响求医行为的因素 （1）个体对疾病认知程度 （2）个体以往求医经历 （3）个体人格特征
（4）个体承受医疗费用的能力
（5）医疗保健设施与服务态度的因素 （6）社会经济发达程度
四、遵医行为
遵医：患者遵从医务人员开列的处方或其他诊疗方法进行检查、治疗和预防疾病的建议和意见的行为。
1.影响遵医行为的因素
患者的一般心理问题 一、对疾病的态度
人知道自己有病后，注意力转向自身的体验和感受，往往只关心本身的功能状态，对各种症状的敏感度增强。
二、情绪和情感活动 1.焦虑 2.愤怒 3.抑郁
4.其它方面的改变：
意志行为的改变和个性的改变 意志行为改变
一个人重新使用原已放弃的行为或幼稚的行为来处理当前所碰到的困难，是一种退行性行为的表现。患病后常有退化行为，其表现有下列特征： （1）以自我为中心 （2）兴趣变得有限 （3）情绪的依赖性增强 （4）全神贯注于自己的机体功能
不同年龄段患者的心理活动特征 儿童期
分离性焦虑、恐惧心理、行为退化、皮肤饥饿、思念亲人
青年期
情绪不稳定，精神紧张和焦虑，甚至导致理智失控 老年患者
不服老，容易产生无价值感和孤独感，突出要求是被重视、受尊敬。
特殊患者的心理问题 一、危重患者的心理问题
危重患者收到特殊对待，提示疾病的严重而引发心理问题。表现为不同程度的焦虑。主要为环境所致。
二、不治之症患者的心理问题
患者痛苦的原因有：①意识到死亡的逼近；②丧失的预感；③疾病过程的躯体后果,如疼痛、呼吸因难、严重的不适应以及当病情进展时的失助感和绝望。 【例题】
1.某人被确诊为某病，但是本人否认自己有病，此人角色行为的改变属于 A.角色行为冲突 B.角色行为减退 C.角色行为强化 D.角色行为缺如 E.角色行为抑制 『正确答案』D
【例题】
2.在患者常见心理问题中，常表现为行为与年龄、社会角色不相符合，像回到婴儿时期，此患者的心理状态被称为 A.嫉妒 B.回避 C.焦虑 D.愤怒 E.退化 『正确答案』E
执业医师医学心理学讲义0801
