第五十一单元螺旋体病
第一节钩端螺旋体病
一、 病原学
钩端螺旋体 二、 流行病学
（一） 传染源
1. 贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。
2 .传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。
病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。
（二） 传播途径：对人主要是间接接触传染。带钩体动物将尿排出体外，污染周围环境, 人接触这些污染物而受感染。侵入途径是通过皮肤，特别是破损的皮肤，其次为粘膜。
（三） 人群易感性：人对木病普遍易感。从事野外工作者、青壮年等因暴露机会较多而发 病率较高。病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的 免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。
（四） 流行特征
1. 地区分布木病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北 地区未发现木病流行。）
2. 季节分布：主要流行于夏秋季。
3. 年龄分布青壮年为主，农村儿童也不少。（暴露机会多）
三、 临床表现
潜伏期7-14do钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反应姓差异，临床表现较为复 杂多样。 临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻），肺出血型、黄疽出血型、肾功能 衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。
（一） 流感伤寒型即单纯败血症，其主要特点为： 1. 发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39° C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒 战。全身乏力显著，头痛明显。
2. 肌肉疼疝：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以 下床站立和行动。
3. 结膜充血较明显，无炎性分泌物。
4. 腓肠肌压病轻重程度不一，重者拒压。
5. 浅去淋巴结肿大与疼疝：主要为双侧腹股沟或股淋巳结，其次为腋窝淋巳结，轻度肿 大，疼
痛与玉痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。
6. 其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便, 甚至脱
水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。
病程一般5?10日，发热渐退而愈。
（二） 后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：
1 .后发 勾体病:经治疗或日愈后3—4 U,再出现发热，381 C左右，经1-3廿而 日退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。
2. 反应性脑膜炎少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩 体培养阴性，预后良好。
3. 眼的后发症
4. 闭塞性脑动脉炎脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试 验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗1一 2个月后可恢复。
【真题库】7.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4 LI入院。当 天起出现心慌、气促，体温39.6°C。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼 吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0X10 9 / L,中性粒细胞0.76,
淋巳细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 （2001） A. 粟粒性肺结核 B. 支气管肺炎 C. 流行性出血热 D. 钩端螺旋体病 E. 急性血吸虫病 答案：D （2001）
解析：钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、 腓肠肌疼痛及全身淋巳结肿大，持续广3周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。
四、实验室检查
血清学试验常用显原试验（显微彳E集溶解试验）用暗视野显微镜观察,特异性和敏感性 均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，己取得初步成果。 【真题库】6.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方.法为（2002）
A. 肥达试验 B. 外斐试验
C. 补体结合试验
D. 显微镜凝集溶解试验 E. 红细胞溶解试验
答案：D （2002）
五、治疗
（一） 一般治疗卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。
（二） 病原治疗 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等，国内常 首选青霉素G。
1. 青霉素G对钩体病疗效很好。常用40万U肌注，每6小时一 8小时1次，至退热后 3日即可。一般连续治疗5-7 IS o
但其治疗首剂后发生赫氏反应者较9 故有人主张背卷素（；首剂小剂量（减为5万U） 肌注。 赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉 素G注射后2—4小时发生。（表现为突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0.5?2 小时，然后大汗,发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢/较快。但一部分 病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。）赫氏反应的发生原因与 ■素使大量钩端螺旋体裂解,释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性,在选 用青霉素G治疗时，宜开始用小剂机，亓采用分名次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小 时后再肌注10万U,再过4小时后才开始用20万U-40万U,每8小时1次，至退热后3 U,疗程一般为5日?7 Mo 【真题库】1.用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意
A. 首次给予大剂量 B. 首次给予小剂量 C. 与链霉素联合应用 D. 与磺胺嚅嚏联合应用 E. 疗程10天以上 答案：B
【真题库】5.用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是 A. 流脑 B. 猩红热 C. 钩体病 D. 白喉 E. 败血症 答案：C
2. 庆大霉素剂量 3. 四环素
此外，红霉素、氯霉素、头弛菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。
（三）对症治疗
1. 对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者 可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。
2. 赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢 化可的松静注或静滴；加强物理降温。
（2~4题共用题干）
男，29岁,3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼疝，伴有咳嗽。体检：体温 39. 8°C,
面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑 膜刺激征及病理反射。肝肋下1. 5 emo白细胞12.7X10 9 / L, N 0. 74, L 0.21, E 0. 03, M 0.02。发病前常参加水田劳动
【真题库】2.对确诊有意义的实验室检查是 A. 肥达反应 B. 外斐反应
0.钩端螺旋体凝集溶解试验 D. 血清出血热IgM抗体 E. 胸部X线检查 答案：C
铉析：患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试 验。 【播题库】3.首选的治疗药物是 A. 青霉素G B. 磺胺嚅1定 C. 毗唆酮 D. 阿苯达哩 E. 氟康哇 答案：A
7真题库】4.病原治疗药物的应用原则是 A. 静脉滴注大剂量 B. 开始时肌注小剂量 C. 疗程2周以上
D. 每口只需用药1次 E. 退热后即可停药 答案：B
解析：钩端螺旋体凝集溶解试验是钩体病的确诊实验，初始用青霉素G治疗剂量过大E引起 赫氏反应。
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