（十三）口腔治疗质量管理与持续改进
编评审内号 容 检查要点 检查方法 查人事名册、工资册 卫技人员指：医师、护士、技师 （1）每台牙椅配备不少于1.1名卫技人员 口腔科115 人员配置 （2）护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为1:0.35以上 要点：评分标准 0分：配备﹤0.7 1分：配备≧0.7 2分：配备≧0.9 3分：配备≧1.1 查现场和人事名册，排班表 要点：评分标准 0分：医护比﹤1：0.25 1分：医护比≧1：0.25 2分：医护比≧1：0.3 3分：医护比≧1：0.35 （1）仪器配备符合临床治疗查收费记录 现场查看 要求，开展正畸、种植修复治要点：评分标准 疗的，必须配备口腔X线全景0分：开展正畸或种植项目但无设备配备 机 牙椅设116 置与设3分：配备设备 查看制度 查看相应的资料 要点：评分标准 备管理 （2）种植手术室符合门诊手0分：没有设置手术室 术室要求，配置口腔种植机和1分：有手术室但无区域划分（一洗手相关设备、器械 区，一手术室）， 2分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手术室管理制度 3分：区域划分明显的手术室，配备齐全（牙科综合治疗椅，种植机，种植配套器械，独立的电动吸引器），有手术室管理制度 现场查看，抽查3位医务人员 （1）医护人员操作时采取标准预防措施 要点：评分标准 操作时是戴手套、口罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶产生时戴防护镜/面罩， 每1位不符合扣1分 现场查看手卫生设施、抽查2名手卫生依（2）执行手卫生规范，洗手口腔科设备符合要求 117 医院感染管理 从性 1分:洗手设施符合;2分：操作前后应洗手,1名符合得1分; 3分：以上2项均符合;0分：以上均不符合。 现场查看 要点：评分标准 （3）有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制的要求 0分：没有独立的清洗消毒室 1分：有清洗消毒室，没有区域划分 2分：有独立的清洗消毒室，区域划分，流程不符合要求 3分：有独立的清洗消毒室，区域划分，流程符合要求 现场查看 *（4）物品的清洗、消毒（灭 菌）符合相关规范要求，有灭菌效果监测，监测有记录 要点：评分标准 3分：制定相关的管理制度（器械清洗流程、消毒灭菌监测 制度）、清洗质量符合要求，灭菌效果监测有记录，有持续改进计划，措施落实 2分：全部实施，但无持续改进措施 1分：开展实施，但不完善 0分：未开展实施 查看相关人员资质和培训证明，现场考核。 （5）清洗消毒室人员必须经 过岗位培训后持证上岗，掌握相关的医院感染控制知识 评分标准：1分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培训1；1分：现场清洗规范；1分：现场灭菌规范。 0分：以上内容均不符合； 1分：符合1项；2分：符合2项；3分：均符合。 现场查看，查看相关资料 要点：评分标准 3分：设备（血压计、听诊器、氧气、口咽通气管、开口器、压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、阿托品、高渗（1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案 口腔门118 诊急救管理 葡萄糖、硝酸甘油片、静脉输液液体）配备齐全，有应急预案 2分：设备和药品不全（不超过2项），有应急预案 1分：设备和药品不全（超过2项），无应急预案 0分：设备和药品严重不全（超过3项），无应急预案 查看相关资料 （2）制定常见意外的急救处要点：评分标准 理流程 3分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循环骤停）急救处理流程，流
口腔质量管理与持续改进
