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□ 补液治疗 □ 抑酸治疗 □ 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 □ 抑酸治疗 □ 抑酸治疗 □ 抑制胰腺分泌药物或胰酶□ 抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂 抑制剂 □ 如有感染征象给予抗菌药□ 急性胆源性胰腺炎给予抗□ 如有感染征象给予抗菌药物治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+隐血 物治疗 临时医嘱： 菌药物治疗 临时医嘱： □ 根据病情复查：血常规、□ 根据病情变化及检查异常BUN、Cr、血钙、血气分析、结果复查 □ 肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶 CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血气分析 □ 心电图、腹部超声、胸腹部X片 □ 可选择检查：血型及RH因子、肿瘤标记物筛查、自身免疫标志物测定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS □ 协助患者及家属办理入院手续 主要 □ 进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知□ 记录24小时液体出入量□ 监督患者用药 护理 识） 工作 □ 静脉抽血 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 住院第8-10天 时间 主 要 住院第5-7天 （出院日） □ 观察患者腹部症状和体征，注意患者□ 观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况 排便情况 □ 上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院 及排便次数 □ 对患者进行饮食宣教 □ 静脉抽血 □ 静脉抽血 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □ 基本生活和心理护理 □ 基本生活和心理护理 □ 若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 可编辑
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诊 疗 工 作 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给予清流食 □ 观察进食后患者病情的变化 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣□ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病教 □ 观察进食后患者病情的变化 历首页的填写 □ 通知出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 □ 如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 低脂低蛋白流质饮食 □ 酌情补液治疗 □ 抑酸治疗 □ 急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗 临时医嘱： □ 根据病情变化及检查异常结果复查：血淀粉酶、脂肪酶、电解质 □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 对患者进行饮食宣教 □ 静脉抽血 □ 基本生活和心理护理 □ 对患者进行饮食宣教 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 饮食指导 出院医嘱： □ 出院带药（根据具体情况） □ 门诊随诊 □ 一个月后复查腹部超声 主要 护理 工作 可编辑
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□ 出院指导 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1． 2．
胆总管结石临床路径
（2009年版）
一、胆总管结石临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）
行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)
（二）诊断依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。
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（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南
1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
（3）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。
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（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。
（八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3-4天。
1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。
4.ERCP术中明确胆管结石，先行EST或球囊扩张，然后网篮和（或）球囊取石。
（九）治疗后住院恢复3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。
2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。
3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。
2.实验室检查基本正常。
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消化科疾病临床路径
