案例一：头痛（1册 P5）
于XX 女 80岁 西环里 初诊：2009年6月18日
头痛如裹10天，耳鸣，右眼痛，口苦，不得眠。舌苔薄白边红，脉沉弦。BP120/80mmHg。 辩证：外感风邪，胆火上扰 治法：疏风散邪、清肝安神
方药：川 芎10g 防 风10g 荆芥穗10g 细 辛3 g
白 芷10g 薄 荷6 g 羌 活10g 桔 梗10g 蔓荆子10g 龙胆草10g 黄 芩10g 杭 菊10g 茶 叶6 g 炒枣仁15g 夜交藤15g 生石决明15g 羚羊丝3 g
上方服五剂，头痛止，诸症排除，继服五剂巩固疗效。
[按语] 本例医治以川芎茶调散为主方加味。其中以川芎茶调散加桔梗、蔓荆子疏风散邪止痛；患者目痛、口苦、不得眠、脉弦为肝胆火旺、肝风上扰之征，故加龙胆草、黄芩、杭菊清泻肝火，羚羊丝、石决明凉肝熄风，炒枣仁、夜交藤养肝安神助眠。头痛的医治应注意引经药的运用。头痛的六经分类源于《内经》，尔后历代医家慢慢加以完善、丰硕。如《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动那么病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……”。李东垣谓：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身以后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”《丹溪心法》卷四：“如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。……”
案例二：咽痛（急性咽喉炎）（1册 P6）
刘XX 女 47岁 燕子口 初诊：2009年3月5日
声音沙哑、咽喉肿痛10天。咳嗽，咯白痰，咽喉不利。舌苔白，舌尖红，脉浮滑数。西医院诊断急性咽喉炎。
辩证：外感风热之邪、肺气不宣 治法：疏风清热解毒、利咽止咳
方药：生地12g 玄 参10g 麦冬10g 牛蒡子10g 赤芍10g 大青叶10g 青果10g 射 干10g 蝉蜕6 g 僵 蚕10g 桔梗10g 生甘草6 g
升麻6 g 川贝母10g 杏仁10g 金银花15g 上方服十剂，咽喉肿痛消失，声音沙哑排除，咳止。
[按语] 咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。本例医治以牛蒡子、青果、射干、蝉蜕、僵蚕疏风散热、利咽止痛；金银花、大青叶清热解毒；赤芍凉血消肿；生地、玄参、麦冬、川贝母滋养肺肾、润喉止痛；桔梗、升麻、杏仁宣降肺气且载药上行，使津液上承、濡润咽喉；生甘草清热生津兼调和诸药。全方合用外散表邪，内滋肺肾，清养并举，疗效显著。
案例三：目痛（急性结膜炎）（1册 P7）
杨XX 男 52岁 官高 初诊：2009年2月27日
右眼红肿疼痛，白睛出血7天，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠。舌苔薄黄，脉弦数。BP130/90mmHg。眼科诊断为急性结膜炎。
辩证：阴虚肝火上炎、迫血妄行 治法：滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血
方药：生 地12g 川黄连6 g 栀 子10g 黄 芩10g
杭 菊10g 知 母10g 黄 柏10g 蒲公英30g 丹 皮10g 泽 泻10g 山萸肉10g 生石决明30g 珍珠母30g 生磁石30g 天 麻10g 茯 苓10g 夜交藤30g 生甘草6 g
上方服五剂，眼睛红肿消失，白睛出血止，头晕排除，继服五剂而愈。
[按语] 白睛称呼出自《诸病源候论》卷二十八，又名白眼、白仁、白珠、
白轮、眼白，包括今之球结膜与巩膜。白睛溢血病是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾。《证治准绳·杂病》曰：“白轮变赤，火乘肺也。……气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮……”。可见，白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相内外，故白睛疾患常与肺或大肠有关。另外，心营花费、肝肾不足，致使脉络失于濡润，破裂而血溢络外亦可发病，多见于老年人。患者年过五十，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠，脉弦数，知为肝肾、阴虚肝火上炎、迫血妄行之证，故治以滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血。方中黄连解毒汤、知柏地黄汤合方加减直折火势、清泄三焦之火，同时又滋补肝肾、凉血止血；生石决明、珍珠母、生磁石、天麻镇肝熄风、平肝潜阳；夜交藤养血安神；生甘草清热生津兼调和诸药。
李葆富名老中医临床体会疼痛29例
