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01总论

重点：1、消化系统疾病诊断程序和防治原则； 2、消化系统疾病研究进展。

消化系统疾病 Diseases of Digestive system

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。属临床常见疾病。

近年来我国逐渐增多疾病：1、胃食管返流病 Gastroesophageal reflux disease,GERD

2、炎症性肠病 Inflammatory bowel disease,IBD 3、功能性胃肠病 Functional gastrointestinal disorder 4、酒精性肝病 Alcoholic liver disease

5、非酒精性脂肪性肝病 non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD 【消化系统疾病的诊断】 一、病史与症状

1、病史 在诊断中占有相当重要的地位。

2、症状 吞咽困难、恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、反酸、烧心感、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。（腹痛：PU、AP） 二、体格检查

左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移；皮肤黏膜表现如色素沉着、黄疸、瘀点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病重要线索；腹壁静脉曲张提示门脉高压；胃肠性和蠕动波提示肠梗阻；叩诊发现移动性浊音提示已有中等量的腹水；腹膜刺激征：腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要。 三、实验室及其他检查 1、化验检查

2、内镜检查 Endoscopy 3、影像学检查

(1)超声检查；(2)X线检查；(3)电子计算机X线体层显像（CT）和磁共振显像（MRI）；(4)放射性核素检查；(5)正电子发射体层显像（PET） 4、活组织检查和脱落细胞检查 5、脏器功能检查 6、胃肠动力学检查 7、剖腹探查

【防治原则】

一、一般治疗 1、饮食营养 2、生活安排与精神心理治疗 二、药物治疗

1、针对病因或发病环节的治疗

感染性疾病如细菌引起的胃肠道炎症、胆系炎症、幽门螺杆菌相关性慢性胃炎等，这类

疾病予抗菌药物治疗多可被彻底治愈。

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2、对症治疗

镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱能药物是常用的对症治疗药物。 注意对症治疗可掩盖疾病的主要临床表现而影响临床判断，甚至延误治疗。如：急腹症病因诊断未明者用强力镇痛药、结肠癌用止泻药可能导致漏诊。 三、手术治疗或介入治疗

对经内科治疗无效、疗效不佳或出现严重并症的疾病，手术切除病变部位常常是疾病治疗的

根本办法或最终途径。

03内镜检查

治疗内镜（therapeutic endoscopy）：

在内镜技术的基础上，利用各种附件的使用可进行镜下止血、切除息肉、异物取出、支架放置、圈套结扎等内镜治疗。 内镜学（endoscopicology）：

内镜不仅可以对肠道、胆管、胰管进行检查治疗，还可延伸到对呼吸、泌尿、生殖、胸腔、腹腔等系统的病变进行治疗，这个崭新的领域称为内镜学。 溃疡在内镜下表现： 分为活动期、愈合期和瘢痕期

活动期：可见圆形或椭圆形凹陷，直径堆在0.5~1.5cm之间，底部覆以白苔、血痂或血凝块，周围粘膜充血、水肿，呈堤状隆起。

愈合期：溃疡缩小、变浅、表面薄白苔，边缘光滑整齐，周边水肿消失，再生上皮明显呈红色栅状，溃疡边缘可见粘膜皱襞向中央集中。

瘢痕期：溃疡消失，为再生上皮覆盖，再生上皮发红，呈栅状，向心性呈发射状排列。

【胃镜检查的操作过程及注意事项】 了解 术前注意事项

1、向病人说明检查目的和大致经过，取得病人合作。 2、术前6小时起禁食、水、药，有幽门梗阻者先洗胃。 3、了解病史。 体位

取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，解松裤带及衣领。并嘱病人头部略向后仰，使咽喉部与食管成一条直线。如有活动性假牙应予取出。 检查方法及观察顺序

一般在内镜进入食道后即边注气、边推进、边观察（大致观察）直至幽门、十二指肠，在退出过程中再作细致观察。观察顺序依次为十二指肠、幽门、胃窦部、胃角和胃体、贲门和胃底部、食道。 【胃镜检查适应症、禁忌症及并发症】 重点 （一）适应症

凡疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查（包括Ｘ线检查）未能确诊者。 1、胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者。

2、食管、胃及十二指肠溃疡可由内镜发现，随访其愈合情况，鉴别其良恶性。 3、上消化道出血病例，可确定病因，并进行治疗。

4、需要随访的病人，如：溃疡病变、萎缩性胃炎、术后胃、Barrett食管等。

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