基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作

填写和编码缺陷分析

梁景星1 赵跃宝1 黄 勇2 吴跃文1 黄晓琳1 伦演荭3 叶铭坤1 杨红娟1 吴晓敏1 谢丽玲1 周婷婷1

【摘 要】【摘要】 目的 分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题，提出改进对策，避免医院经济损失。方法 某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2024年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例，依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导，结合DRGs付费方式，进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例，对缺陷问题进行归类统计。结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题，缺陷率21.11%。其中临床医师“主要诊断选择错误”、“主要手术选择错误”、“主诊断和主手术选择错误”、“诊断或手术操作漏填”分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%，18.02%，10.81%，26.13%；编码员“主诊断编码错误”、“主手术编码错误”分别为2份、1份，错误占比分别为1.8%，0.9%。结论 病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例，与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关。培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能，优化编码员工作，是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施。 【期刊名称】中国医院统计 【年(卷),期】2024(026)004 【总页数】4

【关键词】【关键词】 DRGs； 高倍率； 缺陷； 诊断与手术操作； 编码