乡、村医生结核病防治工作规范
什么是结核病
? 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病 ? 结核杆菌可以侵入全身各种器官 ? 90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病 肺结核属于哪类传染病 ? 肺结核：乙类传染病
? 乡、村医生及个体医：责任疫情报告人 ? 报告时限：24小时 肺结核病是如何传染的
? 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人 ? 只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性 肺结核病有哪些症状 ? 呼吸道症状：
咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等 ? 全身症状：
发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等 什么是肺结核可疑症状者
咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者 哪些人容易得结核病
? 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病 ? 人体免疫力下降
– 患糖尿病 – 矽肺 – 艾滋病
– 慢性营养不良 – 长期使用激素
? 老年人或儿童也是结核病易患人群 为什么要及时治疗肺结核病 ? 及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。
? 可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的
? 有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。 我国统一的化疗方案 每日化疗方案 化疗对象 强化期/继续期 初治涂阳和初治涂阴 复治涂阳 2HRZE/4HR 2HRZES/6HRE H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素 1
方案中前面的数字代表用药月数
如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗 目前抗结核药品主要有以下几类 强化期： 忆诺尼康（HRZE）
30-37kg，2片/次/日 38-54kg, 3片/次/日 55-70kg, 4片/次/日
目前抗结核药品主要有以下几类 强化期：
异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；
异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;>=50kg,5片/次/日 乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）
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巩固期：
异福胶囊（HR） 4粒/次/日
目前抗结核药品主要有以下几类 异福片（HR） 2粒/次/日
为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）
? DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好
? 肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持
? 如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗 ? 中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡 合格的痰标本
? 肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰 ? 合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率 ? 痰标本的收集数量：
– 肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰） – 复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）
痰标本的类型
? 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液
? 夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液
? 清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液
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第二部分 职责 村医的职责
? 将发现的可疑症状者推荐到定点医院 ? 督促肺结核病人定期到定点医院进行复查 ? 配合区疾控中心进行追踪 ? 向村民宣传结核病防治知识 ? 定期访视病人 治疗管理督导员的职责
? 督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告
? 督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本 ? 对病人进行结核病防治知识的宣传 第三部分 工作内容 病人发现
为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院 专业结防机构的优势 ? 诊疗免费 ? 用药合理 ? 管理规范 ? 治愈率高
对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪
? 接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位） ? 追访病人
? 向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊 病人管理
我国目前采用的现代结核病控制策略 ? DOTS策略
– 加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入 – 采用细菌学方法发现肺结核病人
– 采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性 – 建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统 – 建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统
肺结核病人的管理方式（一）
全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。
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肺结核病人的管理方式（二） 强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。
注：强化期指病人接受治疗的前2个月 肺结核病人的管理方式（三）
全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药 全程管理内容：
– 宣教
– 定期复查、取药 – 核查剩余药品量 – 尿液抽检
治疗管理督导员如何管理病人 ? 治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应
? 核对药品的有效期及数量
? 如病人外出几日，要带上足够的药品 ? 督促病人在治疗期间定期送痰复查
? 病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构
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结核病培训内容
