1例外周静脉泵入去甲肾上腺素外渗引起皮肤损伤的护理
摘要】目的：探讨外周静脉泵入重酒石酸肾上腺素渗漏引起静脉炎的护理措施。方法：2017年10月骨科收治1例外周静脉泵入去甲肾上腺素渗漏引起左肘关节内侧皮肤损伤,前期采用拮抗剂酚妥拉湿敷、中后期进行外科清创、美宝湿润烧伤膏联合治疗护理。结果：经联合使用拮抗剂酚妥拉明湿敷、外科清创、美宝湿润烧伤膏等治疗22天后，患者损伤处皮肤完全愈合。结论：用酚妥拉明10mg+生理盐水20ml湿敷Tid、藻酸盐覆盖创面，美宝烧伤膏外涂联合治疗疗效确切，能够有效的促进创面早期愈合，具有非常高的临床应用价值。 【关键词】外周静脉，去甲肾上腺素，皮肤损伤，护理效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）14-0138-02
静脉输液作为一种快速有效的静脉给药方法,在多种途径治疗中有不容质疑的首要位置,是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。护士如何选择合理的输液途径和工具,采取有效措施规避输液风险,提高输液安全质量是我们护理人员的职责[1]。重酒石酸去甲肾上腺素注射液主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压,本药品具有收缩血管作用,外渗易引起组织坏死[4],应选择中心静脉或粗大的血管输入。 1.资料与方法 1.1 一般资料
患者，男性，65岁，因高处坠落伤致颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍 1+周，于 2017年10月30日收入我院骨科。2017年11月10日因血压在80/40mmHg左右，遵医嘱以 0.9%NS50ml+重酒石酸去甲肾上腺素8mg左手背静脉留置针持续微量泵泵入。根据血压情况调整以2～3ml/h泵入，此期间未更换部位，11 月17日左手肘关节内侧皮肤出现紫色、周围发白，并逐渐出现大小张力性水泡、皮肤破溃。
2.护理方法
2.1 立即停止外周静脉泵入，用无菌注射器回抽针头及血管内药液后拔针，抬高患肢,保暖，促进水肿吸收。
2.2 通知医生，重新选择 PICC 置管。
2.3 按程序上报，请输液组成员及伤口造口专家会诊。按会诊建议：前期给予酚妥拉明 10mg+生理盐水 20ml 湿敷 Tid[2]。水疱期用无菌空针抽吸水疱，清除死皮。伤口给予消毒处理后，使用藻酸盐覆盖创面。待创面有所好转后，给予美宝烧伤膏外涂创面，每天换药四次,换药时清理前次遗留物,再涂上厚度达1.0mm 的美宝烧伤膏。 3.结果
泵入去甲肾上腺素后引起的皮肤损伤可通过联合使用拮抗剂酚妥拉明湿敷、外科清创、美宝湿润烧伤膏换药达到很好疗效，利于组织生长，促进坏死创面愈合。通过 24 天的积极有效的治疗换药，创面结痂脱落，治愈。 4.讨论
4.1 去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，具有使冠状动脉血流增快、心肌收缩加强，并对肾小球滤过率和尿量具有良好效果。临床主要用于血压不升,在静脉长时间使用过程中，外渗可造成不同程度的组织损伤，最严重可引起组织坏死、功能障碍，给患者造成极大的痛苦，影响治疗效果，从而引起不必要
的医疗纠纷。由于疾病的原因，当必须使用去甲肾上腺素时，预防外渗就成为首要任务。
4.2 联合使用换药：酚妥拉明选择性地阻断α受体，拮抗肾上腺素的α型作用， 在第一时间起到有效阻抗。外科清创的介入有效清除坏死组织，有利于肉芽组织生长。美宝湿润烧伤膏的使用可以隔离创面，清热解毒，止痛生肌，利于组织生长，促进坏死创面愈合。 5.体会
5.1 早期发现，早期处理是预防静脉炎的关健。建立特殊药物使用记录本，在交接班时进行床旁交接班。发现问题及时处理。随着长时间药物泵入和药物浓度增加，皮肤血管收缩作用也越明显[3]，最好选择PICC或中心静脉置管的方式。如经外周静脉泵入，选择2条静脉穿刺，做到每6小时更换通道[4]，缓解药物对静脉刺激的作用，严密观察，妥善固定、维护。
5.2 护理人员应学习特殊药物不良反应、注意事项及外渗处理外渗应急处理流程及掌握穿刺技术，制作警示标识，用药前充分评估患者病情、药物性质及血管情况，选择合适的静脉通路及输液工具，做好血管防护。
5.3 临床护理工作中，高危药物虽然不是常用药，但其外渗发生率高，而且后果严重，因此在工作中我们要防患于未然。平时认真组织学习静脉治疗操作技术标准及药物的相关知识，使用前充分评估，使用中严密观察，争取做到早发现、早处理。
5.4 护士应多学习，广泛查阅文献，拓展知识面并运用于临床。现血管活性药物引起的静脉炎处理方法有很多，不能太局限于某一种，尝试创新，进一步尝试更好的预防及处理方法。
综上所述，本文前期采用酚妥拉明10mg+生理盐水20ml 湿敷Tid；水疱期用无菌空针抽吸水疱，清除死皮；伤口消毒处理后，使用藻酸盐覆盖创面；中后期主要给予美宝烧伤膏外涂创面，每天换药四次,换药时清理前次遗留物,再涂上厚度达1.0mm的美宝烧伤膏。治疗护理效果显著，值得推广和运用。
【参考文献】
[1]李国枝,刘世华.静脉输液质量与风险处理预案［M］.长沙：湖南科学技术出版社,2008：1.
[2]崔香顺,金英.去甲肾上腺素外渗引起局部皮肤坏死 1 例[J].吉林医学信息.2000,1:23.
[3]张颖莺，外周静脉泵入去甲肾上腺素渗漏引起静脉炎的护理，348，医学前沿.2095-1752（2014）25-0348-02.
[4]刘霞,张蕾,王美芝.酚妥拉明湿敷多巴胺\\去甲肾上腺素外渗致皮肤坏死的护理[J].中华医学会神经外科学分会学术会议.2010.
1例外周静脉泵入去甲肾上腺素外渗引起皮肤损伤的护理
