三门峡市中心医院医疗核心制度检查表
_________________________ 科 检查项目 总得分： ___________________ 检查日期： _____________________ 年 ______ 月______ 日 检查内容 扣分 检查者： ___________________ 扣分情况 （一） 检查方法及内容 1. 一、首诊 医2. 师负责制 （10 分） 1. 2. 对象：2位医师 内容:对首诊负责制度的知晓情况；对昏迷病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况 对首诊制度不掌握，每人扣 1分；概念不清、掌握不全，每人扣 对昏迷病人的处理流程有缺陷的 1分。 （二） 扣分标准 ，每人各扣1分。3.对转科、转院流程不掌握的，每人各扣1 1分。 分。4.在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人各扣 （一） 检查方法及内容 二、三级医师 查房制度 （10 分） 1.对象：抽查运行病历2份（住院1周左右病历）2.内容:查看三级查房落实情况 （二） 扣分标准 1. 入院48小时内无主治医师查房记录，每份病历扣 3. 主治医师每周查房少于 2次或主任医师每周查房少于 （一） 检查方法及内容 1.对象:病区疑难病例讨论记录本 2分。 1.5分。 2. 主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容过于简单，每份病历扣 1次的，每份病历扣1.5分。 2.内容:疑难病例讨论制度执行情况 4分。2.应有三级医师参加讨论，缺某一级医师，扣 3分。 三、疑难病 例讨论制度 （10 分） （二） 扣分标准 1.病区无疑难病例讨论记录本，扣 3.讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名）， 扣3分。 （一） 检查方法与内容 四、会诊制度 （10 分） 1. 对象：2名会诊医师、2份运行病历 2. 内容：模拟内、外急会诊，检查会诊医师是否在 （二） 扣分标准 1.急会诊未在10分钟内到场的，每人扣 2分。2.常规会诊未在24小时内完成的，每人扣1分。 10分钟内到场。了解常规会诊执行情况。
3. 会诊医师为主治医师医师以下资质的，每人扣 1分。 4. 会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于 简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等），每人扣 （一） 检查方法及内容 1. 对象：设备、药品，一份运行病历（病重或病危） 五、危重患者 2. 内容:危重病人抢救设备、药品的齐备情况，危重病人抢救预案及流程 抢救制度 （10 分） （二） 扣分标准 1. 无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的， 2. 无抢救预案及流程，扣 2分。 5.医师对抢救设备操作不熟练，扣 （一） 检查方法和内容 六、手术分 级管理制度 （10 分） 1.对象：二个三级医师组 （二） 扣分标准 1.医师未进行手术权限审批。扣 （一） 检查方法和内容 1.对象：手术的运行病历各 七、术前 讨论制度 （10 分） （二） 扣分标准 1.三级以上手术无术前讨论的；每份病历扣 1.5分。2.术者未参加讨论的，每份病历扣 1分 1.5分。 3. 术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，每份病历扣 2份2.内容：术前讨论制度执行情况 5分 2.擅自越级手术，扣 5分。 1分。 扣2分。2.无抢救药品或抢救药品已过期的， 扣2分。 4. 抢救记录未及时完成，扣 2分。 2分。 2.内容：手术分级制度执行情况 4. 无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每 份扣1分。 （一） 检查方法和内容 1.对象：病区的死亡病例讨论记录本；住院一周以上的死亡病历 八、死亡病例 讨论制度 （10 分） 执行情况 （二） 扣分标准 1. 病区无死亡病例讨论记录本的， 每份病历扣1.5分。2.未在患者死亡后一周内讨论的， 2. 讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足 2份2.内容：死亡病例讨论制度 扣1.5分。 ，无上级医师参加、讨论无总结 意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），扣
2分。 一）检查方法及内容 1.对象：2份运行病历 2.内容：查对制度落实情况 （二）扣分标准 1.各种记录患者身份信息内容填与不完整，每人扣 1分。2.医师诊疗操作前未查对患者身份，每 1分。 人扣3分。 3.医师诊疗操作前未使用两种以上方法查对患者身份，每人扣 （一） 检查方法和内容 十、医师 交接班制度 （10 分） 1.对象：交接班记录本、运行病历等相关记录 （二） 扣分标准 1.早交班无三级医师参加的，扣2分。 3. 夜班有处置，但交接班本中未记录的，扣 2 、早交接班内容简单、重点不突出的，扣 2分。 4.无交接班记录本的，扣 2分。 802分。 2.内容：交接班制度执行情况 九、查对制度 （10 分） 4. 交接班记录项目填写不全的，扣 2分。 备注：1、总分为100分，》80分为合格。 2 、内科系检查内容除外七、八两个制度，满分 3 、对发现问题病历请在“扣分情况” 一栏中注明患者姓名
分，》64分为合格; ，病历号。对存在问题的医师在“ 扣分情况”一栏中注明医师姓名。
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核心制度检查表
