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实验诊断学
★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？
答:1.相对性增多 见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒.
2,绝对性增多 按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.
继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞 生成素非偿性增加
真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病. 2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。
答: ①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血.
②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血.
③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血. 3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。
答: ①.嗜碱性点彩:红细胞含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成. ②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血.
③卡-波环:成熟红细胞出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核膜的残余物.
④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象. ★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？
答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.
5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？
答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病.
6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些
答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤 6 某些传染病 7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？
答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病, 8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？
答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应 ★9.血小板减少的常见原因有哪些？
答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常. 10MPV的临床意义是什么？
答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.
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★11.中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断. 明确的病因 临床表现 白细胞数及分类计数 类白血病反应 有原发疾病 原发病症状明显 中度增高,大多数〈100×10,以分叶核及杆状粒细胞为主原粒细胞少见 不增多 常明显 无明显变化 一般无明显改变 9 慢性粒细胞白血病 无 消瘦.乏力.低热.盗汗.脾明显肿大 显著增高典型病例常〉100×910可见各发育阶段粒系细胞 与骨髓象相似常增多 不明显 早期病例轻至中度贫血.血小板数可增高,晚期均减少 极度增生,粒系细胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒为主,早幼粒+原粒不超过0.10 积分显著减低甚至为0 可见于90﹪以上病例 嗜碱及嗜酸性粒细胞 粒细胞中毒性改变 红细胞及血小板 骨髓象 中性粒细胞碱性磷酸酶 PH’染色体 积分显著增高 无 ★12.影响红细胞沉降率的原因?
答:1.血浆中的各种蛋白的比率改变
2红细胞数量和形状:红细胞减少时血沉加快.球形红细胞增多.血沉减慢.
★13贫血的形态学分类. 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 单纯小细胞性贫血 MCV(80~100Fi) MCH(27~34pg) MCHC(32%~36%) 病因 80~100 27~34 32~36 再生障碍性贫血.急性失血性贫血.多数溶血性贫血,骨髓病性贫血 巨幼细胞贫血及恶性贫血 缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 慢性感染.炎症.肝病.尿毒症.恶性肿瘤.风湿性疾病 〉100 〈80 〉32 〈27 32~36 〈32 〈80 〈27 32~36 14.病理性血沉增快的临床意义是什么？ 答: 1.各种炎症性疾病:风湿热,结核病时,因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加,血沉明显加快.
2.组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快,而心绞痛时则无改变.
3.恶性肿瘤:增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白,肿瘤组织坏死,继发性感染或贫血等因素有关.
4.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时,血沉均可增快.
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15..试述抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测的临床意义。
答:1.:见于新生儿溶血病,自身免疫性溶血性贫血.SLE.类风湿关节炎,恶性淋巴瘤,甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应.
2. AIHA大多属于温抗体型,但也有小部分属冷抗体型.故必要时应用于4摄氏度条件下进行试验,排除假阴性反应.
3.AIHA大多为IgG型抗体,故应使用广谱的抗人球蛋白血清进行试验,必要时加用上述各种单价抗血清,以提高检出阳性率.
4.间接Coombs试验,主要用于Rh或ABO人参免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测.
★16.蛋白定型试验的临床意义(与蛋白定量一样)?
答:以腰椎穿刺脑脊液中蛋白定量计算,蛋白含量见于: ①.脑神经系统病变,使血脑屏障通透性增加②,脑脊液循环增高 ③.鞘免疫球蛋白合成增加但血脑屏障通透性增加. 17.简述血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。
答:骨髓中血细胞发育规律为:
1)细胞体积：随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；
2)细胞质：①量：由少量逐渐增多；②颜色：由深蓝变浅染；③颗粒：从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。
3)细胞核：①大小：由大变小，由规则变为不规则；②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；③核仁：由有到无；④核膜：由不明显变为明显。 4)细胞核/细胞质比值:由大变小
18.中性粒细胞碱性磷酸酶染色的临床意义是什么？
答:1.感染性疾病2.慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低,积分值常为0. 3.急性粒细胞白血病时NAP积分值减低. 4.再生障碍性贫血时NAP活性增高.5.其他血液病6.腺垂体或肾上腺皮质功能亢进.应用肾上腺皮质激素等NAP积分值增高. 19.糖原染色的临床意义是什么？
答:1.红血病或红白血病时幼红细胞呈强阳性反应,积分值明显增高,有助于与其他红细胞系统疾病的鉴别.
2.急性粒细胞白血病,原粒细胞呈阴性反应或弱阳性反应,阳性反应物质呈细颗粒状 20.骨髓铁染色的临床意义是什么？
答:1.铁染色是目前诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一项可靠和临床使用的检验方法.2.飞缺铁性贫血如珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血等.
3.铁粒幼细胞性贫血时,因血红素合成障碍,贴
贫血的分类:红细胞生成减少 红细胞破坏增多,红细胞丢失过多 21．病理情况下尿中常见的管型及其临床意义？
答:（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗
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实验诊断学复习题必考题
