3．小网膜的位置及组成?
4．肝十二指肠韧带内有哪三个重要结构?它们的排列关系怎样? 5．大网膜位于何处?有何功能? 6．哪些肠管具有系膜? 7．网膜囊的组成及交通?
8．盆腔内有哪些腹膜陷凹?
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循环系统总论，心，头颈动脉，上肢动脉
4学时
第三篇 脉管系统
脉管系统包括心、血管系统和淋巴系统，是人体内一套封闭的连续管道系统。机体通过脉管系统将营养物质、氧及激素等输送到各器官和组织，并收集它们的代谢产物和二氧化碳，运送到排泄器官，以保证器官和组织不断进行新陈代谢，而维持机体内环境的动态平衡。 第一章心血管系统 第一节 总 论
掌握心血管系统的组成：
心血管系统包括心、动脉、静脉、和毛细血管。心是动力器官，动脉是由心室发出的血管，静脉是引导血液流回到心房的血管，毛细血管是连于动、静脉之间呈网状的极微细血管。 血液循环途径及功能：
人体的血液循环分两条途径同时进行：
1．自左心室→主动脉→各级分支→毛细血管(在此进行物质交换)→小静脉→中静脉→上、下腔静脉→右心房。
——体循环又称大循环——
2。自右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡壁的毛细血管网(在此进行气体交换)→肺内小静脉→肺静脉→左心房。
——肺循环又称小循环——
动脉间的吻合 侧副吻合、动脉弓、动脉网等。机能意义。 静脉间的吻合 静脉丛、侧支循环。机能意义。 动静脉之间的吻合 动静脉吻合。机能意义。 第二节 心
掌握心脏的位置、外形及内腔结构：
位置 胸腔内，纵隔的前下部。2／3在正中线左侧，1／3在正中线右侧。毗邻关系 外形 似到置的圆锥体。分：
心底——朝向右后上方，由心房组成，连着出入心脏的大血管。
心尖——朝向左前下方，钝圆，游离，由左心室组成，平对左第5肋间隙、左锁骨中线内侧1—2厘米处。
胸肋面——隆凸，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成， 两 面 小部分由左心耳和左心室构成。
膈 面——平坦，朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成。 右 缘——由右心房构成。
三 缘左 缘——圆钝，斜向左下，由左心室、左心耳构成。 下 缘——由右心室和心尖构成。
冠状沟——将心脏分为后上(心房)、前下(心室)两部。
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三条沟前室间沟
相当于左、有心室的分界线。两沟在心尖右侧会合一心尖切迹。 后室间沟
内腔结构 心房分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。同侧房、室间有房室口相通，但左、右心房间和左、右心室间则被房间隔和室间隔分隔，互不相通。右心门容纳静脉血，左心内室纳动脉血。
右心房——以界沟为界，分为固有心房和腔静脉窦两部分。上、下腔静脉口、冠状窦口、冠状窦瓣、右心耳、界嵴(为界沟内面的纵行肌隆起)、卵圆窝(在右心房的后内侧壁——房间隔下部)、梳状肌、左房室口。
右心室——位于右心房的左前下方，以室上嵴分为流入道和流出道二部分： 流入道可见：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌及肉柱、隔缘肉柱。 流出道可见：动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。
左心房——左心耳、四个肺静脉口、梳状肌及左房室口。 左心室——以二尖瓣前瓣为界分流入道和流出道二部分：
流入道可见：左房室口(较右房室口略小)二尖瓣、腱索，乳头肌及肉柱。 流出道可见：主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣。
注意观察冠状窦口、卵圆窝、左、右房室口及主、肺动脉口的位置。 心壁的构造：
心壁是由心内膜、心肌层和心外膜构成。其中心肌层是主要组成部分，包括心房肌和心室肌。心房肌薄，心室肌厚(左心室比右心室厚2—3倍)，两者并不连续，分别附着在心脏的结缔组织支架上。
注意心内膜和心瓣膜的关系，心外膜与心包的关系。 房间隔和室间隔：
房间隔 较薄，其位置与正中矢状面呈450角，故左心房位于右心房的左后方，分隔左、右心房。在卵圆窝处最薄。
室间隔 分隔左、右心室，大部分由心肌构成，较厚称肌部。室间隔上缘中部缺乏肌质，称膜部。膜部的右侧面被三尖瓣隔侧缘附着缘分为上、下二部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔着左、右心室。 结缔组织支架：
心的结缔组织支架作为瓣膜和心肌的附着点，包括纤维环(环绕左、右房室口、主动脉口及肺动脉口)及纤维三角(左、右各一，位于主动脉口与左房室口之间及主动脉口与左、右房室口之间。 掌握心传导系的组成及机能：
心传导系是由特殊分化的心肌构成，我括：
窦房结——在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是心脏正常地起搏点。 房室结——在房间隔下部右房侧心内膜下，冠状窦口的前上方。
房室束——从房室结前端起始一穿右纤维三角一室间隔膜部一室间隔肌性部顶端分为，
左、右脚(左、右束支，左束支呈扁带状，右束支呈圆索状)，最后分成许多细支，在心内膜下形成浦肯野氏纤维网，分布于室壁肌。
功能 心传导系具有产生并传导激动的机能，以维持心脏的正常节律，并使心房收缩和心室收缩保持协调。当心传导系任何一个环节因病而受到影响，就会出现不同形式的心律失常。 掌握心脏的血液供应： (一)动脉
1．左冠状动脉——起自主动脉左窦，经左心耳和肺动脉间一冠状沟，分前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分，室间隔的前上2／3；旋支分布于左房壁和左室外侧壁。 2．右冠状动脉——起自主动脉右窦，在肺动脉和右心耳间一冠状沟一膈面，分后室间支和左室后支，分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室间隔后下1／3。
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左、右冠状动脉尚发出其分支，同侧冠状动脉各分支之间和左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。
(二)静脉
心脏的静脉一冠状窦一冠状窦口一右心房。冠心窦位于冠状沟后部(左心房、室之间)， 收集心大静脉、心中静脉和心小静脉。而心前静脉与最小静脉，直接开口于心脏。 心包：
心包是一个纤维浆膜囊，包绕心脏及大血管根部，可分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分脏、壁两层、壁层紧贴于纤维性心包的内面，脏层包于心肌层的表面，亦称心外膜。
脏、壁两层之间为心包腔，含小量浆液，可减少心活动时的摩擦。心包横窦和斜窦是心包腔的一部分。心包的作用。
心脏的体表投影及各瓣膜的听诊区：
心脏在胸壁的体表投影可以下列四点的连线表示：
1左上点 在左第2肋软骨下缘，距胸骨约1．2厘米； 2右上点 在右第3肋软骨上缘，距胸骨约1厘米； 3右下点 在右第6胸肋关节处；
4左下点 在左第5肋间隙，左锁骨中线内侧1—2厘米处(即心尖搏动处)。 瓣膜听诊区见教材。 复习思考题： 一、名词解释
1．动脉 2．静脉 3．心包横窦
4．冠状窦 5．心尖切迹 6．房室交点 7．右心耳 8，室上嵴 9．主动脉窦 10．心包裸区 二、问答题：
1 心血管系统包括哪些器官?
2．肺循环与体循环的途径及功能如何?
3．心脏位于何处?形态如何?在心脏前面可见到什么结构? 4．心的内腔包括哪些?各有何结构?
5．正常时血液在心内的流向是怎样的?有哪些结构保证血液的正常定向流动? 6．详述营养心脏的动脉名称、来源、行程、分支和分布区域? 7．什么是心的传导系?包括哪几部分?各位于何处?有什么功能? 8. 心包可分为几部分?有什么作用? 9．心脏的静脉有哪些?是如何归流的?
10．心尖与心腔的何部相对应?心的体表投影及心脏的听诊部位各在何处?
第三节动脉
动脉是将血液从心脏运送到全身各器官的血管。体循环的动脉在机体内分布具有一定规律(与机体的构造、发育和功能等相适应)。 人体各部都有一动脉主干；
在分布上有对称性、分节性及分壁支与脏支；
多位于身体的屈侧，与静脉、神经伴行，与长骨平行； 常以最短距离到达它所分布的器官；
容积经常发生变化的器官(胃、肠等)，其动脉多先形成弓状的血管吻合，由此再分支从器官的四周进入内部。
掌握肺动脉干、左右肺动脉的行程及动脉韧带的位置：
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肺动脉干起自右心室的动脉圆锥，在主动脉根部前方上升→主动脉弓下方，分为左、右肺动脉，分别向左、右经肺门入肺，在肺内反复分支→肺泡壁，形成毛细血管网。
在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，与主动脉弓下缘之间有条索状的动脉韧带(系胚胎期动脉导管的遗迹)。
掌握主动脉的起止、行径及分部：
向右前上方 弓形向左后方
主动脉为体循环主干，起自左心室， 右侧第2胸肋关节后方 第4胸
穿膈的主动脉裂孔
椎体，行于脊柱的左前方 脊柱前方，达第4腰推体下缘高度分为左、右髂总动脉。
分部 主动脉可分为四部：
(1)主动脉升部 为主动脉的起始部，发出左、右冠状动脉营养心脏。
(2)主动脉弓 位于胸骨柄后方，弓的凸侧自右→左发出头壁干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 (3)主动脉胸部 位于后纵隔内。
(4)主动脉腹部 位于腹膜后方，下腔静脉的左侧。 掌握颈动脉的起始、行径及分支：
颈总动脉是头颈部的动脉主干。
起始 左侧起自主动脉弓；右侧起白头臂干。
行径 经胸锁关节后方→沿气管和喉两侧上升→甲状软骨上缘。 分支 颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉二终支。 颈动脉窦、颈动脉小球的位置及功能： 颈 动 脉 窦 颈动脉小球 位 置 颈总动脉未端和颈内动脉起始处。 颈内、外动脉分叉处。 功 能 压力感受器，当动脉血压升高时，通过它反射化学感受器，当血中二氧化碳浓度升高时，性地引起心跳减慢，末稍血管扩张，以降低血压。 反射性地引起呼吸加深、加快。 掌握颈外动脉的行径、分支及分布：
行径 甲状软骨上缘→二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面→腮腺内→下颌颈高度分为颈浅动脉和上倾动脉两个终支。 主要分支 1．甲状腺上动脉 2．舌动脉 3．面动脉 4．颞浅动脉 5．上颁动脉 行径要点 颈总动脉与喉之间。 舌骨舌肌深面。 咬肌前缘绕下颌骨下缘。 耳廓前方。 经颞下窝→翼腭窝，有一重要 分支——脑膜中动脉，注意其 行径与翼点的关系。 分布 喉和甲状腺上部 舌、舌下腺等。 下颌下腺、面部。 额、颓、顶部及腮腺等 鼻腔、口腔、咀嚼肌、外 耳道、中耳及硬脑膜。
掌握颈内动脉在颈部的行径：
先在颈外动脉的后外侧上升→颈外动脉内侧→颅底，经颈动脉管人颅腔，在颈部没有分支。 掌握锁骨下动脉的起始、行径、分支及分布： 锁骨下动脉为上肢的动脉主干。
起始 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。
行径 经胸锁关节后方→出胸廓上口→颈根部斜角肌间隙→于第1肋外侧缘延续为腋动脉。以前
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系统解剖学讲义
