系统解剖学讲义

由天下分享时间：2024/11/27 11:52:33 加入收藏我要投稿点赞

1．泌尿系统包括哪些?各有何功能?

2．肾位于何处?依靠什么来固定?在肾的额状部面标本上可见到哪些结构?肾表面自内一外有哪些被膜?

3．输尿管位于何处?其狭窄部位及意义?

4．膀胱在充盈和空虚时和腹膜的关系有何不同?膀胱三角位于何处?有何临床意义? 5．男女尿道有在形态、功能上有何不同?

第五章男性生殖系统

生殖系统的主要功能是繁殖后代和分泌激素。掌握男性生殖系统的组成：

男性生殖系统生殖腺睾丸输送管道附睾、输精管、射精管、男性尿道附属腺体精囊腺、前列腺、尿道球腺外生殖器阴茎、阴囊

第一节内生殖器

掌握睾丸的位置、形态、功能及构造：位置睾丸位于阴囊内。

形态呈卵圆形，有内、外侧面、前、后缘(后缘与附睾和输精管下部接触)及上、下端(上端后部被附睾头遮盖)。

功能生成精子及分泌男性激素。

构造部面可见到睾丸白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管。掌握附睾的位置、形态和功能：

位置紧贴在睾丸的上端和后缘。

形态附睾由附睾管盘曲而成，呈新月形，上端膨大称为附睾头，中部为体，下端为尾，向上弯曲移行于输精管。

功能营养和储存精子。

掌握输精管行程及身精管的合成和开口部位：

输精管为附睾管的直接延续，壁厚、腔细、肌层较发达，有一定的坚实度，在活体易于触及。其行程较长，可分为四部：

1．睾丸部为输精管的起始部，较迂曲，自附睾尾在睾丸后缘上行，至附睾头的高度，最短。 2．精索部在附睾头和腹股沟管浅环之间，位置浅表，输精管结扎术，常在此进行。 3．腹股沟部自腹股沟管浅环经腹股沟管，至腹股沟管深环。 4．盆部自深环进入盆腔一沿骨盆侧壁向后下一跨过输尿管末端一在膀胱与直肠之间到达膀胱底→位于精囊腺内侧、前列腺后上部。输精管末端纺锤形膨大，称输精管壶腹。输精管壶腹下端逐渐细小，和精囊腺的排汇管汇合成射精管。射精管穿前列腺，最后开口于尿道的前列腺部。掌握精索的组成及位置：

精索是一对圆索状结构，由被膜及内容物组成。

被膜由内向外为精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜。

内容物输精管、睾丸动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、淋巴管；神经及鞘韧带等。

精索起自腹股沟管深环，经腹股沟管出浅环，终于睾丸上端处。在腹股沟管浅环至睾丸之间的这段精索，活动度较大，于活体极易摸到。精囊腺的位置、形态及功能：

位置位于输精管壶腹的外侧，前列腺的后上方，膀胱和直肠之间。

形态长椭圆形囊状器官、表面凹凸不平，上宽下窄，其下端有细小的排泄管与输精管末端合成射精管。

功能分泌物参与构成精液。掌握前列腺的位置、形态及功能；

位置位于小骨盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间，前列腺后方为直肠，临床上可通过直肠指检来检查前列腺的病变。

形态为不成对的实质性器官，形如栗子，可分为前列腺底、体、尖部。前列腺底——为上端宽大部、有尿道及射精管穿入。前列腺尖——为下端细小部，位于尿生殖膈之上。

前列腺体——底与尖之间的部分、后面中线有前列腺沟。

分叶一般分前、中、后及左、右五叶。中叶位于尿道和射精管之间。老年人的前列腺可因结缔组织的增生，引起前列腺肥大，严重时，可压迫尿道，而致排尿困难。

功能前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要组成成份，通过它的排泄管开口于尿道前列腺部。

尿道球腺的位置与功能：

呈豌豆样，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉内，排泄管开口于尿道球，分泌物参与精液的组成。第二节外生殖器阴囊：

是阴茎与会阴之间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和输精管的起始部。阴囊壁自外一内由皮肤，肉膜(含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度的作用)、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜(分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔)所组成。掌握阴茎的形态、构成：

形态分阴茎根(固定于耻骨和坐骨支)、阴茎体(悬垂于耻骨联合的前下方)和阴茎头(尖端有尿道外口，呈矢状位)。头、体移行处，称阴茎颈。

构成阴茎由二个阴茎海绵体(左右各一，紧列于阴茎的背侧)和一个尿道海绵体(位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长)构成。每个海绵体均包有白膜，三个海绵体的周围又包有阴茎筋膜和皮肤(皮肤在阴茎头形成双层环形皱襞，称为包皮，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带，位于阴茎头腹侧中线上)。

掌握男性尿道的分部、弯曲、窄狭、扩大部及功能! 分部男性尿道全长可分为三部：

前列腺部——为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。膜部——为贯穿尿生殖膈的部分。

海绵体部——纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。临床称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。

两个弯曲耻骨下弯(属于固定部)、耻骨前弯(属于可动部)。三个狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

三个扩大尿道前列腺部，尿道球部、舟状窝(近尿道外口处)。功能排尿及排精。复习思考题一、名词解释

1．生殖腺 2．射精管 3．肉膜 4．后尿道 5．包皮系带 6．精索 7．阴茎包皮二、问答题

1．男性生殖系统包括哪些器官?各有何功能? 2．睾丸、附睾的位置及形态如何?

3．输精管起于何处?可分为几部?何部位置最浅表? 4，精索由何构成?它位于何处?自外一内，有哪些被膜?

5．前列腺位于何处?它与尿生殖膈、膀胱、精囊腺和输精管壶腹的关系如何?有什么管道通过前列腺?

6．男性尿道可分为哪几部?在全长上什么部位狭窄?它的行程上有哪些弯曲?在给男性病员导尿时，请根据所学的解剖学知识考虑应注意什么?

7．精子由何处产生，通过哪些管道排出体外，结扎输精管后为何能达到绝育目的，而不影响性征的改变?

8．男性生殖器的附属腺体包括哪些?它们的位置及各开口于何处?

第六章女性生殖系统

掌握女性生殖系统的组成：女性生殖系统生殖腺卵巢输送管道输卵管、子宫、阴道附属腺体前庭大腺外生殖器女阴

第一节内生殖器

掌握卵巢的位置、形态及固定装置：

位置位于盆腔髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内。

形态扁卵圆形，分内、外面，上、下两端及前、后两缘。功能产生卵子，分泌女性激素。

固定装置卵巢悬韧带自卵巢上端一盆壁、内含结构。卵巢固有韧带自卵巢下端一子宫底。卵巢系膜自卵巢前缘一子宫阔韧带。掌握输卵管的分部及各部的形态结构：

输卵管位于子宫的两侧，全程可分为四部，自内侧至外侧为：子宫部行于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。输卵管峡窄、短、输卵管结扎术常在此部进行。

输卵管壶腹较粗，壁薄而弯曲，占全长2／3，卵子通常在此部受精。

输卵管漏斗为输卵管末端，呈漏斗状，中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。口的周缘有许多指状突起，称输卵管伞，最长的一条称卵巢伞。掌握子宫的形态、位置及固定装置：

形态子宫为单一的肌性器官，壁厚腔小，富于扩展性，胎儿在此发育成长，呈前后稍扁的梨形。分三部：

子宫底——输卵管子宫口以上的部分。

子宫颈——下端狭窄的部分，为癌肿好发部位，下1／3突入阴道内(子宫颈阴道部)。

子宫体——底、颈之间的部分。体、颈之间为峡部。在非妊娠期，子宫峡不明显，妊娠期间(尤以妊娠末期)，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段。子宫内腔分两部：

子宫腔位于子宫体内，扁三角形，通向输卵管及子宫颈管。

子宫颈管在子宫颈内，呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口，未产妇和分娩后的形状不同

位置位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管，卵巢固有韧带及子宫阔韧带。活动度大。

子宫的正常姿式轻度的前倾(子宫的长轴与阴道间呈向前开成的钝角)和前屈位(子宫体与子宫颈间的弯曲)。

固定装置维持子宫正常位置有韧带、盆底肌和周围结缔组织。主要的韧带有： 1．子宫阔韧带。构成双层腹膜。

位置自子宫两侧缘→骨盆侧壁，呈额状位。

内容物含输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、神经、淋巴管和结缔组织。分部卵巢系膜、输卵管系膜、子宫系膜。作用限制子宫向两侧移动。 2．子宫圆韧带。

构成平滑肌与结缔组织。

位置自子宫侧缘上部→子宫阔韧带内→腹股沟管→阴阜及大阴唇皮下组织。作用维持子宫于前倾位。 3．子宫主韧带。

构成平滑肌和纤维束。位置自子宫颈→骨盆侧壁。

作用维持子宫于正中位及防止下垂。 4．骶子宫韧带。

构成平滑肌和结缔组织。

位置自子宫颈后面→直肠两则→骶骨前面。作用牵引子宫颈向后及向上。掌握阴道的形态和位置：

形态扁管状的肌性管道，富于伸展性，连接子宫和外生殖器。有前、后两壁，上、下两端。前壁短、后壁长，上端宽大，围绕子宫颈阴道部。二者间形成环形腔隙，称阴道穹，有前、后、左、右四穹，以后穹最深，与直肠子宫陷凹紧邻。下端较狭窄为阴道口，开口于阴道前庭。

位置位于盆腔中央，子宫的下方，大部分在尿生殖膈之上，小部分穿过尿生殖膈而位于会阴区，阴道的邻膀胱、尿道，后邻直肠。第二节外生殖器

女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭(位于两侧小阴唇之间的裂隙；有尿道外口和阴道口及前庭大腺的开口)。掌握乳房的位置及形态构造：

位置在胸大肌表面的浅筋膜内，第3—6肋之间。乳头平对第4肋间隙或第5肋。

形态构造乳头(顶端有输乳管的开口)乳晕、乳腺叶、输乳管(呈放射状排列)、输乳管窦、乳房悬韧带。

会阴的境界与分部：

广义的会阴(封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角)；狭义的会阴(肛门与外生殖器之间的软组织)。盆膈与尿生殖膈的组成及通过的结构复习思考题：一、名词解释

1．阴道前庭 2．子宫峡 3．阴道穹 4．盆膈 5．狭义会阴 6．子宫颈管二、问答题：

1．女性生殖系统包括哪些?各有何功能?

2．卵巢位于何处?有哪些固定装置?排出的卵子经过哪些管道排出体外? 3．输卵管分哪几部?开口于何处?输卵管结扎常在何部进行? 4．子宫可分为哪几部?各部有何形态特征?

5．子宫位于何处?其正常姿势如何?维持子宫正常位置的结构有哪些? 6．子宫周围的韧带有哪些?它们的位置在何处；各有什么功能? 了．乳房位于何处?在结构上有哪些特征?当乳腺脓肿切开排脓时，你如何选择手术切口?为什么? 8．阴道前庭位于何处?内有哪些开口? 9．阴道后穹的位置及临床意义? 10．会阴的定义和境界?

第七章腹膜

掌握腹膜和腹膜腔的概念：

腹膜是覆盖于腹腔和盆腔各壁内面(壁腹膜)及其脏器表面(脏腹膜)的浆膜。壁膜腹与脏腹膜之间围成不规则形的腔隙称为腹膜腔。男性密封，女性借输卵管腹腔口通外界。腹膜的功能：

分泌少量浆液，吸收和对脏器支持固定。掌握腹膜被覆脏器的情况：

腹、盆腔器官，根据被腹膜包裹面积大小，可划分为三类： 1．腹膜内位器官几乎全被腹膜包裹，举例。 2．腹膜间位器官三面被有腹膜者，举例， 3. 腹膜外位器官仅前面盖有腹膜，举例。掌握腹膜形成的结构：

腹膜从腔壁移行于脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器时可形成下列结构：

1．网膜是指连在胃的腹膜皱襞与胃的大、小弯相连，分别称之为大网膜和小网膜(由肝胃韧带和肝十二指肠韧带合成，后者含胆总管、肝动脉和门静脉)。

2．系膜是后腹壁一肠管的双层腹膜；对肠管起固定作用，有小肠系膜(附着于第2腰椎左侧，斜向右下一右侧骶髂关节)，阑尾系膜，横结肠系膜乙状结肠系膜。

3．韧带腹膜构成的皱襞，有单层(如肝肾韧带)与双层(如肝冠状韧带、肝胃韧带，肝十二指肠韧带)之别。

4．腹膜陷凹直肠膀胱陷凹(男性)直肠子宫陷凹(女性)，是腹膜腔最低的部位。 5．网膜囊是腹膜腔的一部分。

前界小网膜，胃后面的腹膜、大网膜的前二层。

后界覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜及大网膜的后二层。上界肝的尾状叶和膈下面的腹膜壁层。下界大网膜前二层和后二层的移行处。左界脾，胃脾韧带和脾肾韧带。